肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义 (1)

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1、万方数据重庆医科大学硕士研究生学位论文肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义前言先天性肛门闭锁是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1／1200左右，根据肛门闭锁的位置高低及有无瘘管等选择不同的手术方式，主要包括P商a术及经会阴肛门成形术，术后有部分患儿存在不同程度的排便功能障碍。排便包括便意的产生和直肠的排空，是一个复杂的生理反射和调控过程，许多机制参与维持排便控制，良好的排便控制是直肠肛门解剖学和生理学的结合。引起小儿大便失禁的原因很多，可分为肌源性、神经源性、功能性、肠源性和充溢性以及上述两类或两类以上同时存在的混合性大便失禁六类，先天性肛门直肠畸

2、形所致的大便失禁是小儿肌源性病变的主要原因，失禁发生于纠正手术以后，可能也与肌肉甚至神经支配的不可避免的或可避免的损伤有关。对于怎样客观评价肛门的排便功能，了解肛门直肠各肌群的功能状态，近些年来临床使用的方法及文献报道有很多，如钡剂灌肠、排便造影、肛门直肠测压检查、肌电图(elec仃oHlyogra【phy'EMG)、会阴部神经末梢运动潜伏期舢dendalnervetenninalmotorlatency'PNn见)检查等，但均是从侧面问接的反映肌肉的功能，没有直观的显示出肛周肌肉解剖图像。MIu虽然可以直观显示括肛周肌肉结构，但价格昂贵，检查时间长，小儿检查难以配

3、合。肛管内超声(endoanalultmsonography，EUS)检查丰富了客观检查的内容，能够直观、定量的显示肛周的解剖结构，无创，操作简单，价格便宜，在显示括约肌结构方面有显著优越性。1989年Eus首次用于显示肛周解剖层次【1】’此后国内外有多次有关肛管内超声检查的报道【2捌。肛门直肠测压即通过压力感受器对肛管直肠的压力变化进行探测并记录其变化，通过图形识别进行定量分析的技术。肛门直肠测压已作为巨结肠术后前后评价有无肛门排便松弛反射的常规诊疗程序，是了解肛门直肠畸形术后肛门功能的重要手段和客观评价指标。6万方数据重庆医科大学硬士研究生学位论文本课题拟对20

4、13年】0月．12月因先天性肛门闭锁行肛门成形术34例患儿的肛门功能研究，行EUS及肛门直肠测压检查，结合肛门功能临床评分，对肛肠畸形术后肛门功能从临床评分、肛周解剖、肛周肌肉神经反射方面行较全面、客观评价。1．材料与方法1．1病例选择201D年1月一2013年1月我院经手术治疗先天性肛门闭锁417例。电话近期随访164例，其中术后9月．3年117例，3年以上47例，所有病例术后常规扩肛6月以上。其中面访患儿34例，男29例，女5例，年龄1岁．4岁5月，本组病例多次随访，指导康复训练。病理类型高位(>2cm)13例，中间位(1．5-2cm)4例，低位(S1．5啪)1

5、7例。低位14例行经会阴肛门成形术，其中9例直肠会阴瘘，3例直肠舟状窝瘘，2例不伴瘘。15例中高位及5例低位伴尿道瘘行Peija手术，其中直肠尿道瘘8例，直肠膀胱瘘2例，不伴瘘lO例。EUS及肛门直肠测压检查34例，EUS检查包括中位水平肛门内括约肌(intcmalanaIsphincter，IAS)及肛门外括约肌(extemala11a1sphincter，EAS)厚度、血供、弹性指标检测及部分其他项目。对照组为4例年龄为3岁4月4岁11月的无肛周及直肠疾病及手术史的儿童。所有的肛管内超声检查均由一位有经验的超声科医师完成。1．2临床评分标准临床评分标准采用王慧贞

6、及李正6分法【7】(见表1)，低于2岁的患儿共14例，采用本院评分法，见表2。(污粪定义为不自主地粪便频繁漏出，污染衣物和被褥等。大便失禁是指患儿失去对直肠内容排出的自主控制能力，在不合适的时问、地点，不自主地排出大便。)7万方数据重庆医科大学硕士研究生学位论文表l，王慧贞及李正评分法(2岁以上)’I'able-1，、7～心GHui—zhenandLlZhengscoringmethod注：优(5～6分)，良(3～4分)，差(o～2分)表2，2岁及2岁以下评分法1’aMe-2'2yea体omand2yearsomthef0¨owingscoringmethod1．3

7、E岭检查及评分法(1)检查设备：采用日立公司H1TACHIPreims超声诊断仪，型号为R54A、Ⅳ-19，直径19mm，360度环扫探头，频率5．10Hz(实际操作时频率为9—10}lz)。探头外面套避孕套，内充耦合剂，使探头与肛管形成良好回声耦合。(2)检查准备：括约肌被动伸展对IAS厚度测量值的影响存在争议，故测量中患儿应处于安静配合状态"，8，91。所有患儿检查前行开塞露灌肠，年龄较小、检查不配合的患儿口服10％水合氯醛(0．3．O．5ml瓜g)镇静。(3)操作方法：患儿在安静状态下取左侧卧位或截石位，将套有避孕套的锥形探头缓慢、轻柔的放置于患儿肛管直肠