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时间:2018-08-01
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1、低位直肠癌保留肛门的综合治疗【摘要】目的探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。 方法 对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式:行全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1.0~2.0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。 结果全组无手术死亡,无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3~6个月大便控制良好。随访1~37个月,仅有1例复发,1例死于心脏病。 结论对于低位直肠癌患者,配合术前术后放、化疗,采用T
2、ME手术,不仅可以保留患者肛门,避免了人造肛门所致的心理影响,而且同样可以取得较好疗效。 【关键词】直肠癌;治疗 Synthesizedtherapyofthesphincter-savingoperationforlowrectalcarcinoma 【Abstract】ObjectiveToevaluatesphincter-saving7operationaffectingprognosisoflowrectalcarcinoma.Methods25casesoflowrectalcarc
3、inomawithcombinedchemotherapyandradiotherapybeforeoperationweremanipulatedwithtotalmesorectalexcision(TME)andsphincter-saving.Thedistancebetweenlowvergeofthecancersandoutlayingvergeofoperationwere1to2cm.Thentheyweretreatedwithchemotherapyandradiotherapy
4、afteroperation.ResultsNooperativemortality,anastomoticfistulaandanastomoticstenosiswerefoundinallthecases.Defecationwassatisfactorilycontrolledin3~6monthspostoperationally.Nocasewasrelapsedinfollow-uptimeswith1~37months.ConclusionPartcaseswithlowrectalc
5、arcinomawithcombinedchemotherapyandradiotherapybeforeoperationandTMEmaybesavedtheirsphinctersandachievenicercurativeeffect. 【Keywords】rectalcarcinoma;therapy7 随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究,临床医师对直肠癌逆向浸润范围观念的改变,以及手术操作技术的改进和器械的发展有了进一步认识。低位直肠癌近年来保肛手术有明显
6、增多趋势。本研究目的在于探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。 1资料与方法 1.1一般资料我院2000年1月~2004年10月收治25例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距肛门5~6cm),男18例,女7例;年龄31~72岁,平均51岁。病程0.3~14个月。肿瘤占据肠壁<1/2周17例,>1/2周8例。病理活检:直肠腺癌21例,绒毛管状腺瘤癌变4例,其中,高分化者13例,中分化者9例,低分化者3例;按Dukes分期A期9例,B期12例,C期4例。 1.2治疗方法 1.2.1术前放化疗术前放疗:适用于
7、DukesB期和DukesC期,采用直线加速器(Siemensprimus)盆腔前、后二野对穿照射,放射总剂量10~45Gy。术前介入化疗:经过股动脉插入导管进入肠系膜下动脉至直肠上动脉后注入5-FU1g,DDP80mg,3周1次,共1~2次。 1.2.2手术时机及术式时机:放疗后3周,化疗后1周。术式:盆腔的清扫采用直视下锐性分离,行全直肠系膜切除术(totalmesorectal7excision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术切缘超过肿瘤下缘1.0~2.0cm即可。在行TME的同时注意保
8、留腹下神经丛、盆腔内脏神经丛,最大限度地保留性功能和排尿功能。将断端结肠制成5~6cm的“J”型贮袋与直肠肛管吻合,结肠贮袋制备及吻合均采用吻合器法。或经腹肛门切除低位直肠癌后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合。 1.2.3术后化疗术后化疗:术后1周开始给予CF+5-FU方案化疗6周。术后放疗:术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移,癌肿已明显浸润至肠壁外,盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1~2个月待会阴伤口已痊愈后开始,采用直线加速器(Siemens
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