低位直肠癌保留肛门的综合治疗

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1、低位直肠癌保留肛门的综合治疗【摘要】目的探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。　　方法　对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式：行全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1.0～2.0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。　　结果全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3～6个月大便控制良好。随访1～37个月，仅有1例复发，1例死于心脏病。　　结论对于低位直肠癌患者，配合术前术后放、化疗，采用T

2、ME手术，不仅可以保留患者肛门，避免了人造肛门所致的心理影响，而且同样可以取得较好疗效。　　【关键词】直肠癌；治疗　　Synthesizedtherapyofthesphincter-savingoperationforlowrectalcarcinoma　　【Abstract】ObjectiveToevaluatesphincter-saving7operationaffectingprognosisoflowrectalcarcinoma.Methods25casesoflowrectalcarc

3、inomawithcombinedchemotherapyandradiotherapybeforeoperationweremanipulatedwithtotalmesorectalexcision(TME)andsphincter-saving.Thedistancebetweenlowvergeofthecancersandoutlayingvergeofoperationwere1to2cm.Thentheyweretreatedwithchemotherapyandradiotherapy

4、afteroperation.ResultsNooperativemortality,anastomoticfistulaandanastomoticstenosiswerefoundinallthecases.Defecationwassatisfactorilycontrolledin3～6monthspostoperationally.Nocasewasrelapsedinfollow-uptimeswith1～37months.ConclusionPartcaseswithlowrectalc

5、arcinomawithcombinedchemotherapyandradiotherapybeforeoperationandTMEmaybesavedtheirsphinctersandachievenicercurativeeffect.　　【Keywords】rectalcarcinoma；therapy7　　随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究，临床医师对直肠癌逆向浸润范围观念的改变,以及手术操作技术的改进和器械的发展有了进一步认识。低位直肠癌近年来保肛手术有明显

6、增多趋势。本研究目的在于探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2000年1月～2004年10月收治25例低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛门5～6cm），男18例，女7例；年龄31～72岁，平均51岁。病程0.3～14个月。肿瘤占据肠壁＜1/2周17例，＞1/2周8例。病理活检：直肠腺癌21例，绒毛管状腺瘤癌变4例，其中，高分化者13例，中分化者9例，低分化者3例；按Dukes分期A期9例，B期12例，C期4例。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前放化疗术前放疗：适用于

7、DukesB期和DukesC期，采用直线加速器（Siemensprimus）盆腔前、后二野对穿照射，放射总剂量10～45Gy。术前介入化疗：经过股动脉插入导管进入肠系膜下动脉至直肠上动脉后注入5-FU1g，DDP80mg，3周1次，共1～2次。　　1.2.2手术时机及术式时机：放疗后3周，化疗后1周。术式：盆腔的清扫采用直视下锐性分离,行全直肠系膜切除术(totalmesorectal7excision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术切缘超过肿瘤下缘1.0～2.0cm即可。在行TME的同时注意保

8、留腹下神经丛、盆腔内脏神经丛,最大限度地保留性功能和排尿功能。将断端结肠制成5～6cm的“Ｊ”型贮袋与直肠肛管吻合,结肠贮袋制备及吻合均采用吻合器法。或经腹肛门切除低位直肠癌后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合。　　1.2.3术后化疗术后化疗：术后1周开始给予CF+5－FU方案化疗6周。术后放疗：术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2个月待会阴伤口已痊愈后开始，采用直线加速器（Siemens