低位直肠癌保留肛门手术治疗研究56例

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1、低位直肠癌保留肛门手术治疗研究56例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.26摘要目的：观察低位直肠癌保肛手术的疗效。方法：56例中，肿瘤下缘位于齿状线上3.5〜6.0cm。DukesA期6例，B期35例，C期15例。肿瘤占据肠腔1/3〜4/5,均无远处转移。56例均采用Dixon手术。结果：所有病例均痊愈出院，术后发生局限性吻合口痿1例，经保守治疗后愈合。回访2年内复发4例（DukesC期），3年内复发11例，其中局部复发4例，远处转移7例。结论：低位直肠癌采用保肛手术不影响患者生存率，并能提高患者生活质量。关键词直肠癌直肠癌根治术保肛2010年

2、4月-2013年4月收治行低位直肠癌保留肛门手术患者56例，大大提高了患者的生活治疗，效果满意，现报告如下。资料与方法本组患者56例，男31例，女25例，平均年龄56.5岁。肿瘤部位在腹膜返折以下，距肛缘4cm4例，4〜5cm17例,5〜6cm20例，6〜7cm15例。术前均经电子结肠镜取标本行病理检查确诊为直肠癌；Dukes分期：A期5例，B期43例，C期8例。肿瘤占据肠腔1/4〜5/6,均无远处转移。治疗方法：所有患者均行气管插管全身麻醉，取截石位,下腹正中切口，常规消毒铺巾，严格按全直肠系膜切除术方法游离乙状结肠、直肠，肿瘤上方约20cm处上一次性直线切割缝合器离断，直肠下端游

3、离至肛提肌平面，于肿瘤下方2cm上一次性直线切割缝合器离断，如果上一次性直线切割器困难时，可将直肠及肿瘤拖出肛外，直视下用闭合器在距离肿瘤下方2cm处离断直肠，将直肠推入肛内，移去标本。齿状线上残留直肠2〜3cm,用碘伏500ml灌洗远端直肠，扩张肛门后经过肛门均使用适当型号的强生弧形切割吻合器将降结肠-直肠行端-端吻合术(Dixon术)。退出吻合器，检查吻合口端的两圈组织是否完整。盆腔内倒入适量生理盐水，用肠钳夹闭吻合口上方肠管，50ml注射器经肛门注入空气，如吻合处不漏气，说明吻合满意，否则可能存在吻合不良，可用3-0可吸收线对吻合口间断缝合加固。于吻合口的下方放置盆腔引流管1根

4、固定于腹壁。结果本组无死亡病例、紙前静脉出血发生，术后贫血输血12例(21.4%),平均输血悬浮红细胞2U。术后无吻合口痿发生;术后吻合口狭窄2例，坚持每天扩肛1次，6个月后狭窄症状好转好转。术后有便急、便频、便意不尽感78例，无大便失禁病例发生。本组患者均获随访，平均随访时间24个月。1年内无复发病例，2年内复发4例(7.1%),均为DukesC期，3年内复发11例(19.6%),其中局部复发2例，肝转移6例，肺转移3例。讨论随着人们对直肠癌的研究不断深入。直肠癌很少向肿块远端浸润性生长，76%的直肠癌中无直肠壁内扩散，直肠癌肿下缘的壁内播散距离超过lcm仅10%,因此，即使是低于

5、距齿线上2cm的低位直肠肿瘤也可行Dixon手术。目前大多数学者认为应将吻合口距齿状线的距离分为低位、超低位手术的判定标准，2〜5cm为低位保肛手术，2cm以内为超低位保肛手术。当直肠充分游离，并切除肿瘤远端2cm正常肠段后，肛管和肛管括约肌包括肛提肌尚完整时，应行保肛手术,直肠低位前切除术加端端吻合术，在功能上是首选术式。由于保留了直肠末段黏膜的排便反射和正常的肛门括约肌功能，患者术后肛门排便功能良好，是目前最理想的低位保肛直肠癌根治术式。当肿瘤下缘距离肛缘