手术治疗肝癌伴肝静脉_下腔静脉癌栓的疗效分析

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1、分类号：R657.3学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2151003517硕士学位论文手术治疗肝癌伴肝静脉/下腔静脉癌栓的疗效分析Surgicaltreatmentofhepatocellularcarcinomawithhepaticvein/inferiorvenacavatumorthrombosis学位类型：临床医学硕士所在学院：省立临床医学院申请人姓名：刘海亮学科、专业：外科学（普外科）导师：王耀东教授研究起止日期：2016年09月-2018年03月答辩委员会主席：石铮教授答辩日期：2018年05月16日二○一八年

2、五月福建医科大学硕士学位论文目录缩略词表………………………………………………………………1中文摘要………………………………………………………………2英文摘要………………………………………………………………4第一章：前言…………………………………………………………7第二章：资料和方法………………………...……………………….8第三章：结果…………………………………………………………11第四章：讨论…………………………………...…………………….17第五章：结论……………….……………………..………………...22参考文献………………………

3、……………………..………………..23综述……………………………………….………....……………..….29致谢……………………………………………….……………….…..41福建医科大学硕士学位论文缩略词表（Abberviation）英文缩写英文全称中文译名HCCHepatocellularcarcinoma肝细胞肝癌HVTTHepaticveintumorthrombosis肝静脉癌栓IVCTTInferiorvenacavatumorthrombosis下腔静脉癌栓TACETranscatheterarterialchemoembol

4、ization经导管动脉化疗栓塞PVTTPortalveintumorthrombus门静脉癌栓CTComputedtomography计算机体层成像MRIMagneticresonanceimaging磁共振成像CTCsCirculatingtumorcells循环肿瘤细胞1福建医科大学硕士学位论文手术治疗肝癌伴肝静脉/下腔静脉癌栓的疗效分析中文摘要目的总结手术治疗肝细胞肝癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）伴肝静脉/下腔静脉癌栓（Hepaticveintumorthrombosis，HVTT/Inferiorven

5、acavatumorthrombosis，IVCTT）的疗效情况。方法回顾性分析我院2011年06月至2017年06月在福建省立医院肝胆外科行手术治疗并确诊为HCC伴HVTT/IVCTT共25例患者的临床病理资料，所有病例均在术前行增强CT或增强MRI扫描以明确HCC及HVTT/IVCTT的位置情况，其中HVTT患者15例，IVCTT患者10例。对于HVTT患者主要以半肝切除或半肝联合肝部分切，将癌栓联合病灶整块切除。对于IVCTT患者，根据癌栓在下腔静脉位置分为三型。其中I型5例，予肝切除联合膈下全肝血流阻断、下腔静脉切开取栓；II型有4例

6、，予肝切除联合膈上全肝血流阻断、下腔静脉切开取栓；III型1例，在体外循环下，予肝切除联合右心房、下腔静脉切开取栓。并统计25例患者其术前基本资料，术中情况及术后并发症、死亡率及复发情况。结果15例HCC伴HVTT患者行肝切除，其中左半肝切除3例，右半肝切除4例，半肝切除联合局部切除的有5例，局部切除2例，右肝三叶联合局部切除1例。10例HCC伴IVCTT患者行肝切除联合下腔静脉切开取栓，其中左外叶切除2例，左半肝切除1例，扩大左半肝切除1例，右半肝切除6例。其中IVCTT组术中全肝血流阻断总时间5-33min。HVTT（n=15）术中出血为

7、880±677ml，IVCTT（n=10）术中出血为1150±808ml。术后各出现1例胸、腹水，予穿刺引流后好转，1例出现感染性休克，抗感染治疗后好转，2例出现围手术期死亡。23例患者术后总中位无瘤生存时间为5个月，其中HVTT组与IVCTT组的中位无瘤生存期分别为5个月VS3个月。23例患者术后总中位生存期为16个月，HVTT组与IVCTT组的中位生存期分别为14个月VS17个月。二者在无瘤生存期和总生存期上无明显差异。23例患者1年、2年、3年生存率分别为：56.5%、21.7%、8.7%。有5例患2福建医科大学硕士学位论文者获得了长期

8、无瘤生存，其中有3例予以预防性经导管动脉化疗栓塞（Transcatheterarterialchemoembolization，TACE）治疗，1例术后予以服用索拉