肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗

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1、肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗徐天鸣庞泓陈强李瑞平龚时文东莞市人民医院外科广东东莞523000【摘要】目的探讨肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗效果•方法回顾性分析2006年5月到2015年4月我院收治的20例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料•结果木组20例患者中，实施肝后下腔静脉破裂修补术者7例，肝右静脉破裂的间断缝合修补术者6例,肝右静脉缝扎手术者3例,肝周纱布填塞3例，肝左静脉缝扎术者1例;治愈18例（90%），死亡2例（10%）.结论术前急救复苏，并针对肝脏破裂及出

2、血情况进行有效且安全的手术,可提高肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤治疗成功率.【关键词】肝破裂；肝静脉及肝后下腔静脉损伤；手术【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12—0600—02近年来，肝外伤发病率明显上升，肝破裂如果合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤,处理将十分棘手,其病死率可高达百分之八十，严重威胁患者生命安全[1].肝静脉管壁薄，且周围有肝组织紧密包绕，显露及修补肝静脉十分困难•肝破裂易导致严重的大出血，肝破裂合并静脉可发牛空气栓塞或肝组织碎片栓塞[2].为了探讨有效治疗肝破

3、裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的方法，木文回顾性分析回顾性分析2013年5月到2015年4月我院收治的20例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料•现报告如下.1资料与方法1・1一般资料木组20例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤患者共20例•其中势13例，女7例;年龄在17到54岁之间，平均年龄35.2岁；受伤到就诊的时间为37到98min,平均时间54.7min;受伤原因如下：11例为车祸伤,7（其中8例四肢骨折,4例肋骨骨折）,7例胃肠破裂,4例肾挫伤,4例血气胸,3例头部外伤•入院时，全部20例

4、患者均表现为不同程度失血性休克，均有腹膜炎的表现，入院时诊断性腹腔穿刺均能抽出不凝血・15例患者的急诊B超提示为肝破裂伴有腹腔内积血•有14例患者进行了腹部CT检查,均提示有肝脏破裂，且CT提示有肝脏周围血管损伤可能.1・2治疗方法患者入院后,迅速进行上腔静脉通道建立，通常选择颈内静脉或者锁骨下静脉置管，保证能够迅速实现输血补液等--系列抗休克措施•抗休克治疗同时，依据患者的病情及时开展手术•本研究中，有18例患者是从急诊科直接送至手术室进行手术•全部共20例患者均进行气管插管下静脉复合麻醉，紧急实施剖腹探查术，进入腹腔

5、后，立刻进行腹腔内积血抽吸，于直视下明确患者诊断，依据患者肝脏周围血管损伤类型以及肝脏损伤具体情况，决定手术的方式.2结果本组20例患者中，实施肝后下腔静脉破裂修补术者7例，成功6例，死亡1例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;进行肝右静脉破裂的间断缝合修补术者6例，全部成功;实施肝右静脉缝扎术者3例，全部成功;肝周纱布填塞3例，成功2例，死亡1例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;肝左静脉缝扎术1例，全部成功.治愈18例（90%），死亡2例（10%）•本组患者腹腔积血量是2300到5500ml,平均3800ml.术中输血量是3

6、300到7000ml,平均输血量为4900ml.见表1.3讨论近年来，肝外伤愈发常见，肝破裂合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤的处理十分危急II棘手，病死率高，很多患者由于腹腔人出血处理不当或治疗不及时而死亡，不少患者在手术过程中死亡，本病严重威胁着患者的生命安全.积极采取合理的措施有利于提高治疗成功率•主要措施包括:（1）积极补充血容量'维持血液循环.由于肝脏周围的大血管损伤时出血量大，可迅速发生失血性休克，导致患者死亡，因此入院之后需立刻输血，足量补液，基础治疗达到初步复苏后，立刻进行手术治疗•患者一旦发生严重的失血性休克

7、，足量输血输液后，血压扔下降或血压升高不明显，表明腹腔内有大量活动性出血，此时应该立即进行复苏并同时开展手术，一旦错过则可能导致患者死亡[3].因此，本研究中，在患者入院后医护人员即进行上腔静脉通道建立厂•般选锁骨下静脉或颈内静脉进行置管，以确保迅速输血输液•（2）迅速判断病情，及时手术治疗•出现肝破裂合并有肝静脉和肝后下腔静脉严重损伤的特点主要包括大多有过暴力伤害史、短吋间迅速出现休克表现、腹部明显腹胀等表现、辅助检查（B超、CT）常提示有肝破裂伴有腹腔积液、腹穿见不凝血等[4]•患者若出现血液循环不稳定、休克表现明显

8、等,不应做过多辅助检查，务必迅速进行剖腹探查•本研究中，入院时表现休克的患者，腹穿见不凝血后即立刻送至手术室实施手术・（3）手术过程中及吋止血.手术中，需迅速判断出血的部位，进行及吋控制，以控制病情发展•进腹后，在吸尽血液之时立刻将第一肝门阻断，以减少出血量•在控制肝损伤部位出血不满意时，应考虑出血的来源可能为肝静脉