紧贴下腔静脉肝血管瘤的手术治疗

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1、紧贴下腔静脉肝血管瘤的手术治疗作者：李爱军周伟平吴孟超【摘要】目的探讨紧贴下腔静脉(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤的手术治疗。方法回顾性分析2003年1月至2005年9月手术切除的30例紧贴IVC的肝血管瘤的临床资料，利用第三肝门解剖法、肝静脉结扎阻断法、半肝血流阻断法3种方法，切除紧贴IVC的肿瘤。结果30例肝血管瘤均安全切除，IVC修补5例，术中出血量100～5000ml。术后无明显并发症发生。随访至今，1例血管瘤复发，其余均良好。结论把肿瘤的流入、流出道在肝外预先处理

2、，可以减少手术的风险。术中注意肿瘤的显露，力争肿瘤的完整切除，避免流出道梗阻，肝脏创面渗血不止等紧急情况下压纱布也是一种有效的选择。【关键词】海绵状血管瘤；肝切除术；下腔静脉【Abstract】ObjectiveToanalyzetheoperationofhemangiomaadheringtoinferiorvenacava.MethodsTheclinicaldataof30casesofhemangiomaadheringtoinferiorvenacavaJanuary2003toSe

3、ptember2001.Theoperationedanginomasafely.ResultsHemangiomaorrhagevolumefor1005000mlduringoperationandanipulatetheinfloangioma.Itisnecessarytoresectthehemangiomaentirelyaspossibleasangioma.Inemergencycase,gauzepressureisanadvisableselection.【Keyangio

4、ma;Hepatectomy;Inferiorvenacava实体瘤最有效的治疗方法至今仍是手术切除，血管瘤也不例外。随着肝切除技术的进步，切除率有较大的提高，但切除紧贴下腔静脉(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤有一定风险，如误伤下腔静脉造成空气栓塞、大出血。我们总结了2年来的30例紧贴IVC的肝血管瘤切除，以探讨最安全有效的肝血管瘤切除方法。1临床资料1．1一般资料2003年1月至2005年9月共行紧贴IVC肝血管瘤切除30例，其中男10例，女20例；平均年龄35.2岁(2

5、0～69岁)。10例有上腹部不适症状，8例可触及腹部包块，无发热、黄疸、心悸；20例无症状，HBsAg阳性3例，1例伴有肝硬化。病程最长者10年。术前行肝动脉栓塞术1例，1例尾叶肿瘤术前行肝动脉金属圈栓塞，肿瘤未见缩小固化。肿瘤单发18例，多发12例。肿瘤位于右三叶8例，Ⅰ段为主6例，Ⅷ段为主4例，Ⅴ、Ⅷ段为主2例，Ⅶ、Ⅷ段为主2例，Ⅳa段为主1例，左三叶5例，Ⅰ段、Ⅺ段为主2例。肿瘤直径3～25cm，平均(10.8±5.4)cm。术前经B超、CT、MRI初步确诊28例，术前误诊为肝腺瘤1例，直

6、径3cm血管瘤误诊为小肝癌1例。术后病理报告：肝海绵状血管瘤。1．2手术方法经上腹部“人”字形切口或上腹部肋缘下切口，充分游离肝周韧带。利用第三肝门解剖法［1］，先在肝外分离出肝短静脉，自下而上，逐步切断结扎。若肿瘤巨大，在第一肝门处，分出患侧的肝动脉结扎，以使瘤体缩小。在第二肝门处，在肝外分离出患侧的肝静脉结扎。切肝时，距肿瘤边界0.5～1cm处切开肝包膜，由浅入深切除肝组织，在紧贴IVC时，沿着肿瘤边缘走，IVC被压扁成纤维索带状，将肿瘤慢慢从IVC剥离下来，用无损伤线修补IVC裂口处。本组

7、行右三叶切除8例，左尾叶切除4例，左半肝联合左尾叶切除2例，扩大左三叶切除1例，左三叶切除4例，Ⅷ段切除4例，右半肝切除2例，中肝叶切除3例，全尾叶切除2例。2例备全肝血流阻断以修补IVC裂口，但实际操作中未使用，15例行第二肝门处肝静脉阻断法，2例行交替半肝血流阻断。术中行右肝静脉修补10例，中肝静脉修补3例，左肝静脉修补2例，IVC修补5例。1例两侧肝叶均有血管瘤，与周围粘连，大量交通血管支形成，肿瘤切除后，创面广泛渗血，纱布填塞，术后第3天开始逐步拔除纱布，第10天纱布拔完，痊愈出院。2结

8、果全组无手术死亡。肝血流阻断时间4～35min，平均(10.8±8.9)min。出血量100～5000ml，平均(800±500)ml。术后恢复良好，无肝功能衰竭表现，右侧胸腔反应性积液5例，肝断面上胆漏2例，均于短期治愈。术后随访2～32个月，平均(15.3±5.3)个月。1例扩大的左三叶切除者，术后10个月复查，发现残肝上血管瘤弥漫性生长，建议肝功能衰竭时行肝移植，其余患者均存活良好，未再手术。3讨论肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其发病率为5%～7%，女性多见。“早出晚归”、周边强化是血管