possum及其改良评分系统在胰十二指肠切除术风险评估中的临床应用价值

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123197HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位POSSUM及其改良评分系统在胰十二指肠切除术风险评估中的临床应用价值研究生：张冬胜导师：唐瑞峰教授专业：外科学2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单

2、位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。力if气河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研宄工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人己经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。目录中文摘要1英文摘要3英文缩写5研究论文POSSUM及其改良评分系统在胰十二指肠切除术风险评估中的临床应用价值»、.ms6材料与方法711隨12i寸i企17仓2223综

3、述胰十二指肠切除术后并发症及死亡的危险因素分析28至文i射54个人简历55POSSUM及其改良评分系统在胰十二指肠切除术风险评估中的临床应用价值摘要目的：通过回顾性研究分析胰十二指肠切除术后并发症及死亡的相关危险因素，探讨POSSUM及其改良的评分系统在预测胰十二指肠切除术手术风险中的临床应用价值。方法：收集2010年1月至2013年12月在河北医科大学第四医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的病例350例，统计这些病例术前营养状况、全身的生理状态、重要脏器功能、围手术期准备、手术情况、胰腺条件、肿瘤的

4、大小及部位、术后生长抑素的应用、POSSUM评分等指标，分析其与术后并发症及死亡的相关性。采用Logistic回归分析筛选出与术后并发症及死亡的相关危险因素。对350例病例资料进行POSSUM评分，通过评分计算出预测的并发症发生率及死亡率，与实际的并发症发生率及死亡率进行比较，观察预测值与实际值的契合程度。所有数据采用SPSS21.02统计软件进行分析处理，单因素分析采用χ检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果：本组350例胰十二指肠切除术患者术后发生并

5、发症160例(45.71%)。其中死亡11例(3.14%)，胰瘘47例(13.43%)，出血37例(10.57%)，胃排空延迟31例(8.86%)，应激性溃疡22例(6.28%)、腹腔感染50例(14.28%)，胸腔积液8例(2.28%)、腹腔积液5例(1.42%)，肺炎11例(3.14%)，胆瘘6例(1.71%)。经Logistic回归分析显示：年龄、体重、呼吸系统疾病、肿瘤体积、肿瘤部位、术后是否应用生长抑素是影响并发症发生的危险因素(P＜0.05)。350例行胰十二指肠切除术患者的生理学指标

6、评分是12～34分，平均分值为18.53±4.28，手术严重性指标评分是14～24分，平均分值为16.33±1.89，总的POSSUM评分是26～58分，平均分值为34.85±4.82。POSSUM评分系统预测的并发症发生率是53.88%，实际的并发症发生率2是45.71%，二者相比较，经χ检验，P＜0.05，结果有统计学差异，POSSUM评分系统过高预测了患者术后的并发症发生率。POSSUM评分系统预测2的死亡率是11.72%，实际的死亡率是3.14%，经χ检验，P＜0.01，结果1有统计学差异

7、，也过高预测了患者术后的死亡率，P-POSSUM评分系统(用2于预测死亡率的改良POSSUM评分系统)预测的死亡率是3.23%，经χ检验，P＞0.05，结果无统计学差异，能比较准确地预测患者术后死亡率。结论：患者的年龄、体重、呼吸系统疾病、肿瘤体积、肿瘤部位、术后是否应用生长抑素是影响胰十二指肠切除术后并发症及死亡的相关危险因素。POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术患者的术后并发症发生率及死亡率均偏高，而改良的P-POSSUM评分系统能较好的预测患者术后死亡率，但不能很好的预测并发症发生率。P

8、OSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术手术风险有一定的临床应用价值，但仍需进一步研究完善。关键词：POSSUM,P-POSSUM,胰十二指肠切除术,并发症发生率,死亡率,胰瘘,出血2英文摘要TheclinicalapplicationvalueofPOSSUManditsmodifiedscoringsysteminpancreatoduodenectomyriskevaluationABSTRACTObjiective:Toexploretherelatedriskfactors