小议改良possum评分系统在高龄普外科患者中的应用

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1、小议改良POSSUM评分系统在高龄普外科患者中的应用【目的评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病人中的应用价值。方法回顾性分析245例75岁以上的普外科手术病人的术后并发症率和死亡率，并和改良POSSUM评分系统猜测的结果进行比较。结果改良POSSUM评分系统猜测的并发症发生率为49.80％，死亡率为14.29％。实际并发症发生率为35.51%，死亡率为4.89％。结论在高危组病例中改良POSSUM评分系统更具有使用价值。【改良POSSUM评分；术后并发症；死亡率ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient【Abs

2、tractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)odifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Aparisonbetade.ResultsThemorbidityortalityated.Theactualmorbidityortalitymaybemoreappropria

3、telyusedinhighriskgroup.【KeyodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality本文回顾性地应用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)评分系统对我院外科2003年1月～2004年12月245例75岁以上高龄手术病例进行评分，将评分猜测术后并发症发生率和死亡率和实际并发症发生率和死亡率进行比较，评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病例中的使用价

4、值。1资料和方法1.1一般资料本组病例共245例，男114例，女131例，均匀年龄77.6岁。全组共行急症手术52例，择期手术193例。其中胆囊切除及胆道取石引流术71例，胃癌根治及胃切除术44例，结直肠癌根治术46例，阑尾切除术34例，疝修补术17例，甲状腺手术8例，肠粘连松解及小肠部分切除术13例，肠道短路及造瘘术6例，脓肿清创引流术4例，结肠造口回纳术2例。本组病例共发生并发症87例次，其中：肺部感染32例，切口感染18例，泌尿系统感染7例，厌氧菌感染4例，腹腔脓肿4例，应激性消化道出血5例，脑血管意外3例，急性肠阻塞3例，心力衰竭6例，急性肾衰竭3例，吻合口漏1

5、例，胃瘫2例。全组死亡12例，其中5例死于肺部感染所致呼吸衰竭，3例死于心力衰竭，2例死于感染性休克，2例死于急性肾衰竭。1.2方法1.2.1评分方法根据患者术前检查的各项生理指标及手术情况按POSSUM评分系统进行生理学和手术侵袭度评分（评分方法见表1）。根据Copeland方程式［1］计算术后每位患者的并发症率（R1）：In［R1/(1-R1)］=-5.91+(0.16×12项生理学评分)＋（0.16×6项手术严重性评分）。同时根据Prytherch提供的用于普外科病人的P-POSSUM评分方程式［2］：In［R2/（1-R2)］=-9.066+(0.1692×生理

6、学评分)＋（0.155×手术严重性评分），计算出每位患者的术后死亡率。将根据方程式所得的结果同本组病例实际术后并发症及死亡率（计算术后并发症及死亡情况均以术后30天之内为准）进行比较。1.2.2统计学方法本文采用卡方检验进行数据的统计学处理。表1POSSUM各变量的计分2结果2.1POSSUM评分系统猜测值和实际并发症发生情况比较并发症发生概率猜测值和实际并发症发生情况对照见表2。本组病例经POSSUM评分后由Copeland方程猜测所得并发症发生人数为122例（49.80％），和实际并发症的发生人数87例（35.51％）比较，差异有明显性（χ2=10.2207，P=0

7、.00139，P＜0.01）。在R1＞50%的病例中，本组有128例，其猜测并发症发生数为86例，实际发生73例，经统计学检验，差异无明显性（χ2=2.80516，P=0.09396，P＞0.05），由表2可看出随着R1的逐渐增大，即猜测并发症发生的危险性逐渐增高，实际并发症的发生情况和猜测值越接近，实际猜测比接近1。2.2P?POSSUM评分猜测死亡率值和实际死亡率的比较采用普外科手术病人使用的P?POSSUM评分方程式猜测的死亡率和实际发生情况见表3。经P?POSSUM评分方程式猜测的死亡数为35例（14.29%），和实际死亡的12例