possum及其改良评分系统在骨科手术风险评估中的应用

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1、新疆医学2011年第41卷93·文献综述·POSSUM及其改良评分系统在骨科手术风险评估中的应用杨良锁综述锡林宝勒日审校在临床工作中客观、标准、有效地评估手术风1．2POSSUM评分系统的改良和发展1996年［3，4］［5］险，有利于判定病情和采取预防措施，可提高手术Whitleyt和Prytherch等人在Portsmouth地的成功率、减少术后并发症、降低死亡率具有重要区临床试验中发现POSSUM评分系统过高估计的临床意义。目前临床上存在许多关于手术风险了术后死亡率，其中对风险性较低的手术该差别的评分系统，其中POSSUM(死亡率和并发症发生更为明显，因

2、此对POSSUM预测死亡率公式进行率的生理学和手术严重性评分系统，Physiological改良。他们通过大样本资料研究，采用线性分析andOperativeSeverityScorefortheenumerationOf方法得到预测死亡率的P－POSSUM公式:InR/MortalityandMorbidity，POSSUM)及其改良评分系(1－R)=－9．065+0．1692×PS+0．1550×OS统对手术风险评估的临床价值已得到充分肯定，(R:预计死亡率)，形成了只能预测死亡率的P－现已广泛应用于骨科领域的手术风险评估中。POSSUM评分系统(The

3、PortsmouthPhysiological1POSSUM评分系统andOperativeSeverityScorefortheenumerationOf1．1POSSUM评分系统的建立POSSUM评分MortalityandMorbidity)。P－POSSUM评分系统［1］系统由Copeland等于1991年建立，利用患者与POSSUM评分系统的术前生理因素和手术严术前生理评分和手术严重性评分来预测手术死亡重性因素相同，不同的是采用了标准的线性分析率和并发症发生率，以评估手术风险。Copeland和Hosmer－Lemeshow统计方法，许多学者在总结

4、等人通过对大量病例做回顾及前瞻性研究，从选POSSUM及P－POSSUM评分系统基础上，结合各定的62个因素(包括48个术前生理因素和14个自领域特点对评分系统进行改进，提出更适合各手术严重性因素)中，通过Logistic回归分析，最自专科领域的改良POSSUM评分系统及公式，使［2］终确定了独立影响结果的12个术前生理因素其在相应外科手术风险评估中更为实用、准确。［6］［7］［8］和6个手术严重性因素，将这18个相关因素通过如Prytherch等、饶忠等、尹志康等、Ram-［9］［10］回归分析方法得出术后死亡率、并发症发生率公kumar等、Tekkis等

5、通过在各自领域的实际式，分别计算生理评分和手术严重度评分，并将结应用，证实预测结果与临床结果有良好的一致性，果代入相应公式以预测手术死亡率和并发症发生充分显示POSSUM评分系统的应用价值。率。POSSUM预测死亡率公式:InR1/(1－R1)=2POSSUM与P－POSSUM评分系统在骨科中的－7．04+0．13×PS+0．16×OS，预测并发症率公应用式:InR2/(1－R2)=－5．91+0．16×PS+0．192．1POSSUM评分系统在骨科的组成和改良×OS(R1:预测死亡率;R2:预测并发症率;PS:术上世纪90年代Copeland等人将POSS

6、UM评分系前生理学评分;OS:手术严重度评分)。统应用于骨科领域，同样应用多元分析方法得出作者单位:830011新疆乌鲁木齐新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科94新疆医学2011年第41卷适用于骨科的POSSUM评分系统。在骨科领域并发症发生率和死亡率有良好的预测能力。的POSSUM评分系统的评分量表中，同样包括术2．2．2软件研发服务临床POSSUM评分系统前生理因素(见表1)和手术严重性评分(见表自1991年提出至今，在欧美国家广泛而成功的应2)，前者包含12个因素，后者包括6个因素，每个用，并制成手术风险评估软件与网站(http://因素按严重程度分

7、为4级，分别赋予1、2、4、8分，www．vasgbi．com/riskpossum．htm;http:www．sfar．最严重为8分，各因素的评分标准几乎适用于各org/scores2/possum2。html)应用于临床，使手术类骨科患者。Mohamed等在保持POSSUM术前风险评估方便快捷，大大减少了临床医生的工作［25］生理因素不变的前提下，依据骨科手术特性，从选量。国内谷贵山等、刘志刚将POSSUM及P－定的22个手术严重性因素中确定了独立影响预POSSUM评分结合临床制成骨科手术风险评估软测结果的6个指标，将手术大小改为骨科手术大件并应用于临床

8、，不仅准确、快速量化手术风险，［11］［26］小，腹