possum及p-possum评分系统预测胰十二指肠切除术风险的价值

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1、河北医科大学硕士学位论文POSSUM及P--POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术风险的价值姓名：张强申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：彭利201203中文摘要POSSUM及P．POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术风险的价值摘要目的：胰十二指肠切除术普遍应用于治疗十二指肠、胰头、胆总管中下段及壶腹周围疾病，是一类应用广泛的经典外科手术方式，但是该手术操作时间长，切除范围广，对患者正常器官功能损伤性大，且患者术前常合并严重梗阻性黄疸及营养不良等疾病，导致术后极易出现多种并发症，严重者甚至危及生命。自从1935年Whip

2、plel首次施行这一手术方式至20世纪70年代，胰十二指肠切除术后死亡率高达25％，近年来随着医疗水平的提高以及术后并发症处理经验的积累、新型手术器械的应用等，胰十二指肠切除术后死亡率已经显著下降至5％～10％2，但作为最复杂的腹部外科手术之一，其术后并发症发生率依然高达30％--一50％3。在目前医学技术水平下，胰十二指肠切除术依然存在较高的手术风险。因此，寻求和建立一个客观、准确的评分方法预测胰十二指肠切除术手术风险，显得极为重要，这样可以准确的了解患者病情，加强围手术期治疗，改善术后并发症及死亡的影响因素，调节患者机体功能

3、状态以预防并降低术后并发症率及死亡率，使患者得到最佳的治疗效果。现阶段，有数种评分方法应用于预测外科手术风险，如急性生理学与慢性健康状况评分II(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEII，主要应用于评估ICU患者死亡风险)、Goldman心脏危险性指数(Cardiacriskindex，CRI，主要应用于估计非心脏手术后的心脏并发症发生率)、Charlson合并症指数(Charlsoncomorbidityindex，CCI，主要应用于肺部并发症发生率的预测)、计数死亡

4、率和发病率的生理学和手术严重性评分(physiologicalandoperativescorefortheenumerationofmortalityandmorbidity,POSSUM、)以及仅能预测术后死亡率的P．POSSUM评分等等。其中由Copeland4等于1991年提出的POSSUM评分系统，是根据患者术前生理学情况及术中手术严重性情况预测患者术后死亡率及并发症发生率，以评估手术风险。POSSUM评分系统含有12项生理学指标(PS)和6项手术严重性指标(OS)，每个指标根据不同严重程度分为四级，分别记为l、2、4

5、、8分，中文摘要通过不同回归方程预测患者术后并发症及死亡发生率。1996年Whiteley5等在Portsmouth地区进行临床试验时发现，POSSUM评分系统预测的手术死亡率明显高于实际死亡率，尤其高估了风险较低的手术术后死亡风险，因此，Whiteley修正了POSSUM预测死亡率的回归方程，形成了只能预测术后死亡率的Portsmouth．POSSUM(即P．POSSUM评分)，并经过统计分析后认为P．POSSUM评分系统预测的死亡率更接近于实际死亡率。随后Whiteley和Prytherch6等在更大样本资料分析研究基础上，

6、再次修订了P．POSSUM回归方程，使其更加完善。现阶段，POSSUM及P．POSSUM评分系统在欧美国家应用广泛，尤其在直肠7、胃8、骨科9等领域，在我国POSSUM评分系统的应用落后于欧美国家，且应用范围比较局限，对于预测胰十二指肠切除术手术风险的报道更加少见。本文利用POSSUM及P．POSSUM评分系统预测胰十二指肠术后并发症发生率和死亡率，并与实际发生率比较，判断其临床预测能力，为合理评估胰十二指肠切除术手术风险提供有效方法。方法：收集2010年1月至2011年12月期间在河北医科大学第四医院肝胆外科实行胰十二指肠切除

7、术治疗的165例病历资料，采用POSSUM及P．POSSUM评分系统对这些病例资料进行术前生理学及术中手术严重性评分，根据公式预测患者术后并发症发生率和死亡率，同时记录术后并发症率和死亡率的实际值，并与预测值进行比较；统计学方法：所有数据通过IBMSPSSStatisticsl9进行分析处理，计量资料经t检验、计数资料经x2检验，P

8、，消化道出血(17例，发生率10．3％)；手术期死亡2例(死亡率1．2％)，死亡主要原因为无法控制的感染所致的感染中毒性休克及多脏器功能衰竭。POSSUM评分系统预测发生术后并发症86例(预测发生率52．1％)，与实际并发症发生数相比两者存在显著性差异(df=-