胰十二指肠切除术

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1、湖北省高等教育自学考试毕业论文胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理主考学校:武汉大学专业:护理学指导教师：张莺子考生姓名：杨月华准考证号：013510111208工作单位：襄樊职业技术学院联系电话：15872314676邮箱地址：601889402@qq.com2011年2月26日6胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理[摘要]目的：探讨胰十二指肠切除术患者围手术期的观察与护理。方法：加强患者的心理护理、营养支持、病情观察、引流管的观察与护理、并发症的观察及护理。结果：本组63例减少了并发症和病死率，取得了较好的治疗效果．结论：精心的观

2、察和护理是胰十二指肠切除术治疗取得良好效果的有力保障．关键词：手术切除治疗与护理近年来，胰十二指肠的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效方法。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。为此，加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意。1.临床资料54例患者，男性36例、女性18例，年龄在40~82岁，其中80岁以上8例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、

3、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。实验室检查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、总胆红素、直接胆红素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。54例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，32例无并发症发生、22例有并发症发生，在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下痊愈出院。2.观察和护理2.1术前准备2.1.1心理护理　　胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他

4、肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。62.1.2营养支持补充能量是手术成功的关键之一，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大为了提高手术耐受力和减少并发症，1.术前要进行1周充分准备，包括补充血容量?慢性脱水、低钾的纠正，输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃

5、肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症，口服胆盐减轻内毒素血症，如有贫血，则予以输血。2.对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂。3.胰十二指肠肿瘤病人糖尿病的发生率比普通人群得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范围内，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。2.1.3呼吸道的准备胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者有吸烟史32

6、位，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部并发症发生率为0。2.2术后护理此胰十二指肠术后,应加强生命体征监测,记尿量。有血容量不足征象时即予积极补液,晶体液和胶体液比例适当，注意补液速度。继续给予改善心脏供血及控制血压的药物，给予雾化吸入及促进排痰的药物，术后3d可连续应用小量激素，以抑制炎症反应。给质子泵抑制剂防止应激性溃疡。术后继续控制血糖，病人正常进食前，密切监测血糖，根据血糖调整静脉胰岛素用量，必要时经微量泵泵入胰岛素，病人正常进食后，改皮下注射胰岛素。根据腹胀、脉快、口渴、血压下降情况以及腹腔引流出新鲜血液的多少,判

7、断腹腔出血以决定观察、保守治疗还是再次手术探查。6注意观察引流管引流液颜色、量,早期注意渗血量,后期注意是否有胆瘘、胰瘘,引流管不宜过早拔除。在测定腹腔引流液淀粉酶活性,确定有无胰瘘,当B超检查腹腔无积液后再拔除引流管。若发现腹腔积液较多,首先冲洗引流管和（或）调整引流管使引流管通畅，亦可在B超引导下穿刺引流。营养支持是病人康复的基础。有人报道，腹部手术后6～12h后小肠功能恢复［８］，此时给予肠内营养是比较安全的。经鼻肠管或空肠造口管将营养物资直接注入空肠内，可避免头、胃、十二指肠三相的内分泌刺激，避免胃肠道激素的过度释放，

8、防止消化液的大量分泌［９］。且有人发现早期肠内营养能促进病人术后肠功能的恢复［１０］。本组均早期给予肠内营养，同时给予胃肠动力药促进胃肠功能的恢复。我们于术后第1天即经鼻肠管或空肠造口管给予糖水500ml，如病人无不适，第2日给予能全力500ml，逐日加量。通过输注泵控制肠内