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1、胰十二指肠切除术围手术期护理三病区沙翠萍胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达１５％左右，给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护理要点，对手术成功和患者康复起着重要作用。CompanyLogo术前护理心理护理胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并
2、发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心CompanyLogo营养支持及对症治疗补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正
3、凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术CompanyLogo术前准备准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感染CompanyLogo术前准备练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床
4、栏杆翻身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施CompanyLogo术后护理基础护理(1)切口按时换药。(2)口腔护理,2次d。(3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功能。(4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。(5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿量、大便含水量等。(6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或白蛋白。(7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功的病例,增强患者战胜疾病的信心。CompanyLogo呼吸道的管理术后持续鼻导管或
5、面罩吸氧48~72h;监测血气结果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除CompanyLogo腹腔内出血的观察及处理胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充血容量,输血等抗休
6、克治疗并密切观察生命体征,必要时立即手术探察,止血CompanyLogo应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此,为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素CompanyLogo胰瘘的观察及护理发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可达20
7、%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可采取如下措施:(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;(2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰腺分泌的药物。CompanyLogo(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端或吻合口的
