胰十二指肠切除术课件

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1、胰十二指肠切除术(Whipple手术)适应症胰头、胰颈部肿瘤十二指肠恶性肿瘤胆总管中下段癌慢性胰腺炎，胰管结石胰腺及十二指肠严重外伤禁忌症肿瘤全身转移肿瘤侵犯局部重要血管：肠系膜上动静脉，腹腔动脉腹腔广泛转移严重营养不良、重度梗阻性黄疽、全身情况差、70岁以上高龄、重要器官功能衰退，不能承受重大手术者。胰腺的解剖概况动脉血供静脉回流胰头肿瘤术前准备心、肺、肝、肾等重要器官功能检查胸部x线摄片以除外转移性病灶。注射维生素K，以提高凝血酶原活动纠正常有的低钾和低钠等电解质紊对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全

2、血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症对有梗阻性黄疽病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。麻醉：全麻体位：仰卧位切口：右肋缘下的斜切口，比一般的胆囊切除术切口约低2cm，跨过中线，延伸至左上腹部右上腹部直切口，常需延至脐下方4cm左右，并且可能需向左侧加作一横切口手术切除范围远端胃、十二指肠及上段空肠约10-15cm胆总管中下段及胆囊胰头肝十二指肠韧带内的淋巴及脂肪组织（骨骼化）切除范围实物切除后局部情况实物重建步骤胰肠吻合口胆肠吻合口胃肠吻合口胰腺断端胰肠吻合（全层）胰肠吻合（浆肌层）胆肠吻合胆肠吻合结束重建的胰肠、胆肠吻合口

3、胃肠吻合口重建后重建后的示意图术后处理与一般的胃肠道手术原则相同，但有其特殊性术后监测血淀粉酶，注意胰腺炎的发生术后监测血糖，部分患者可能会有血糖异常饮食恢复同胃大部切除术并发症（1）腹腔出血主要原因：胰腺与肠系膜上静脉及脾静脉之间有大量细小静脉，切除时应逐一结扎，否则极易出血，且止血困难。另外，胰液腐蚀也是重要病因术后监测：血压、脉搏血HB动态变化腹腔引流治疗：保守治疗，必要手术出血及胰腺静脉回流处理后的脾静脉消化道出血比较常见，可来源于胃肠吻合口出血应激性溃疡、出血性胃炎吻合口溃疡出血，少见来源于胰腺或其他处血管的出血穿破人肠道

4、遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。并发症（2）吻合口漏：胰肠>胆肠>胃肠原因：吻合技术、局部张力、血供、感染表现：症状：腹痛体征：腹部可以有腹膜炎表现，但早期多不典型。同时，患者多有全身感染表现，如：发热，脉快。这是判断术后腹腔感染的重要依据引流：可以出现消化液，胆汁及胰液实验室检查：血WBC升高，中性粒细胞比例增高B-US：可以有腹腔积液后期吻合口漏可无腹痛及感染治疗术后早期吻合口漏，一旦诊断明确，应尽早手术术后晚期吻合口漏，若引流通畅，局部无腹膜炎表现

5、，且无全身感染，可保守治疗吻合口旁引流并发症（3）术后胃无力术后晚期，多在恢复饮食后出现，发生突然（大量呕吐等），胃肠减压大量胃液。病因不详，可能与手术刺激有关。治疗：胃肠减压及支持治疗，等待功能恢复。禁手术并发症（4）吻合口狭窄：原因：吻合技术，炎症瘢痕，肿瘤复发等表现：胃潴留，胆道梗阻等治疗：内镜或介入扩张。必要手术并发症（5）吻合口溃疡胆汁反流性胃炎营养及代谢障碍贫血糖尿病倾倒综合症