保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用

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1、保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用作者：张龙轩　徐祗永　刘瑞林【摘要】目的：总结保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用效果。方法：回顾分析21例行胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠、屈氏韧带及空肠上段的患者，描述其手术要点，总结其优点。结果：无手术死亡，术后除2例因刀口感染裂开行二期缝合外，均顺利康复出院，平均住院21d，无胆瘘、胰瘘；随访6个月～5年，1年生存率85.7%（18/21），3年生存率66.7%（14/21），5年生存率14.3%（3/21）。结论：在胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠，既可减

2、少广泛解剖所致的损伤，又不影响相关淋巴结的廓清，且缩短手术时间；对患者影响小，消化功能恢复快；对年老体弱、重要脏器功能差或过于肥胖的患者尤为适宜。【关键词】胰十二指肠切除术·部分保留·临床效果【ABSTRACT】Objective:Tosummarizetheclinicalapplicationofreservationofpartialduodenuminpancreaticoduodenectomy.Methods:21patientsofpancreaticoduodenectomywereperformedwithp

3、artialduodenum,trans-ligmentofTreitsandupper-jejunumreservationfromJune82000toJune2005inourhospitalandtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:Therewasnodeathinoperation;2caseswithincisionsplitduetoinfectionaftersurgerywerecuredbysecondarysuture;therestwer

4、edischargedfromhospitalfromhospitalsuccessfully;ameanperiodofin-hospitalwas21days,withoutbileleakageorpancreaticleakage.Follow-upperiodwasfromsixmonthstofiveyears,andtherewere18caseswith1-yearsurvival（85.7%）,14caseswith2-yearsurvival（66.6%）and3caseswith3-year（14.2%）

5、.Condusion：Reservationofpartialduodenumcanreducetraumacausedbyextensiveanatomyandshortenoperationtime.【KEYWORDS】Pancreaticoduodenectomy·Partialreservation·Clinicalefficacy　　胰十二指肠切除术用于治疗胰头癌、乏特壶腹癌及胆总管下段癌已达70年［１］，取得了一定效果。但标准的whipple手术复杂，创伤大，并发症多，病死率高［２］。我院对21例胰头癌、乏特壶腹癌

6、和胆总管下段癌患者施行保留部分十二指肠的胰十二指肠切除术，降低了手术并发症的发生，且创伤小，恢复快，提高了患者生存率，报道如下。81　资料与方法1.1　一般资料　2000年6月—2005年6月山东省临沂市人民医院收治21例胰头癌、乏特壶腹癌和胆总管下段癌患者，其中男11例，女10例。年龄30～80岁，平均年龄（50±2.5）岁。病程20d～10个月。黄疸为首发症状16例，其中8例为无痛性进行性加重，5例伴右上腹或上腹疼痛，3例为隐性黄疸。5例无黄疸，但有上腹及右肩部隐痛不适。影像学检查发现肝内外胆管扩张16例，胰管扩张13例，

7、胰头肿胀8例。体检触及肿大胆囊者12例，肝肿大者6例。术后病理组织学诊断：胰头癌8例，乳头癌7例，壶腹癌3例，胆管下段癌3例。81.2　方法　术前准备、麻醉方式、探腹同常规whipple或child手术［３］，除探查肿瘤大小、浸润范围、有无肝转移和淋巴结转移外，要特别注意切断横结肠系膜前叶后，尽量将横结肠系膜向下推移，充分显露十二指肠降部、下水平部及肠系膜上静脉周围淋巴结（14组淋巴结），以明确切除指征及切除方式。遵循胰十二指肠切除术的规范［4］，依次切除胆囊、胆总管、胃幽门区、胰头及其周围的结缔组织、脂肪组织、淋巴结和神经丛

8、组织。将胃幽门区，十二指肠球部、降段及胰头掀起向下翻，显露门静脉主干及主分支，将腔静脉下及门静脉间的结缔组织和淋巴结一并清除，到达十二指肠水平段。根据肿瘤浸润程度保留部分十二指肠水平段或切除其水平段，仅保留十二指肠升部，十二指肠残端用闭合器闭合，同时保留屈氏韧带及空肠上段，再