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时间:2018-08-01
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1、保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用作者:张龙轩 徐祗永 刘瑞林【摘要】目的:总结保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用效果。方法:回顾分析21例行胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠、屈氏韧带及空肠上段的患者,描述其手术要点,总结其优点。结果:无手术死亡,术后除2例因刀口感染裂开行二期缝合外,均顺利康复出院,平均住院21d,无胆瘘、胰瘘;随访6个月~5年,1年生存率85.7%(18/21),3年生存率66.7%(14/21),5年生存率14.3%(3/21)。结论:在胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠,既可减
2、少广泛解剖所致的损伤,又不影响相关淋巴结的廓清,且缩短手术时间;对患者影响小,消化功能恢复快;对年老体弱、重要脏器功能差或过于肥胖的患者尤为适宜。【关键词】胰十二指肠切除术·部分保留·临床效果【ABSTRACT】Objective:Tosummarizetheclinicalapplicationofreservationofpartialduodenuminpancreaticoduodenectomy.Methods:21patientsofpancreaticoduodenectomywereperformedwithp
3、artialduodenum,trans-ligmentofTreitsandupper-jejunumreservationfromJune82000toJune2005inourhospitalandtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:Therewasnodeathinoperation;2caseswithincisionsplitduetoinfectionaftersurgerywerecuredbysecondarysuture;therestwer
4、edischargedfromhospitalfromhospitalsuccessfully;ameanperiodofin-hospitalwas21days,withoutbileleakageorpancreaticleakage.Follow-upperiodwasfromsixmonthstofiveyears,andtherewere18caseswith1-yearsurvival(85.7%),14caseswith2-yearsurvival(66.6%)and3caseswith3-year(14.2%)
5、.Condusion:Reservationofpartialduodenumcanreducetraumacausedbyextensiveanatomyandshortenoperationtime.【KEYWORDS】Pancreaticoduodenectomy·Partialreservation·Clinicalefficacy 胰十二指肠切除术用于治疗胰头癌、乏特壶腹癌及胆总管下段癌已达70年[1],取得了一定效果。但标准的whipple手术复杂,创伤大,并发症多,病死率高[2]。我院对21例胰头癌、乏特壶腹癌
6、和胆总管下段癌患者施行保留部分十二指肠的胰十二指肠切除术,降低了手术并发症的发生,且创伤小,恢复快,提高了患者生存率,报道如下。81 资料与方法1.1 一般资料 2000年6月—2005年6月山东省临沂市人民医院收治21例胰头癌、乏特壶腹癌和胆总管下段癌患者,其中男11例,女10例。年龄30~80岁,平均年龄(50±2.5)岁。病程20d~10个月。黄疸为首发症状16例,其中8例为无痛性进行性加重,5例伴右上腹或上腹疼痛,3例为隐性黄疸。5例无黄疸,但有上腹及右肩部隐痛不适。影像学检查发现肝内外胆管扩张16例,胰管扩张13例,
7、胰头肿胀8例。体检触及肿大胆囊者12例,肝肿大者6例。术后病理组织学诊断:胰头癌8例,乳头癌7例,壶腹癌3例,胆管下段癌3例。81.2 方法 术前准备、麻醉方式、探腹同常规whipple或child手术[3],除探查肿瘤大小、浸润范围、有无肝转移和淋巴结转移外,要特别注意切断横结肠系膜前叶后,尽量将横结肠系膜向下推移,充分显露十二指肠降部、下水平部及肠系膜上静脉周围淋巴结(14组淋巴结),以明确切除指征及切除方式。遵循胰十二指肠切除术的规范[4],依次切除胆囊、胆总管、胃幽门区、胰头及其周围的结缔组织、脂肪组织、淋巴结和神经丛
8、组织。将胃幽门区,十二指肠球部、降段及胰头掀起向下翻,显露门静脉主干及主分支,将腔静脉下及门静脉间的结缔组织和淋巴结一并清除,到达十二指肠水平段。根据肿瘤浸润程度保留部分十二指肠水平段或切除其水平段,仅保留十二指肠升部,十二指肠残端用闭合器闭合,同时保留屈氏韧带及空肠上段,再
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