保留幽门胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术术后恢复情况观察

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1、保留幽门胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术术后恢复情况观察陈玲石铮(福建医科大学附属第一医院肝胆胰外科福建福州350005)【摘要】目的对保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD＞与传统胰十二指肠切除术(PD)术后恢复情况及术后早期疗效进行比较。方法回顾性分析我院2002年1月至2011年1月接受胰十二指肠切除术132例病人的病历资料，将35例PPPD与同期97例PD术后恢复情况作对照比较。结果PPPD组手术时间、术后住院天数较PD组减少，有统计学差异(P<0.05)cPPPD组手术并发症(20.00%)较PD组(32.00%＞略低，术后放置胃管时间、进食时间小

2、于PD组，但均无统计学差异。PPPD组病人胃排空迟缓发生率大于PD组，但无统计学差异(P>；0.05)o结论PPPD术式本身并不影响病人术后恢复及胃排空迟缓的发生，是治疗胰尖癌及壶腹部周围癌的一种具有广阔应用前景的手术。【关键词】保留幽门胰十二指肠切除术术后恢复胃排空迟缓【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0105-05一引言胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)自1935年Whipple侣导以来，已成为治疗壶腹部周围癌和胰头癌的标准术式。H部分切除是胰十二指肠切除术的组成部

3、分。其目的在于防止术后吻合门溃疡的发生和保证癌肿的彻底根治。然而其手术范围较大，危险性较高、术后并发症也较多。胃部分切除术后可能出现一系列并发症，如胆汁返流性胃炎、小胃综合征、倾倒综合征及其所致的营养不良等。据国内外文献报道，近年来随着外科手术技术的进步、发展,传统的胰十二指肠切除术的手术并发症的发生率和手术死亡率都有了明显下降。但是目前世界范围内传统的胰十二指肠切除术后死亡率在大医院仍然在5%左右，术后并发症的发生率为40%—50%[1],其术后副反应，如术后体重K降和倾倒综合征等问题尚不能完全解决。1943年Watson率先将保留幽门的胰十二指肠切除术(pylo

4、rus-preservingpancreatico-duodenectomy，PPPD)h^Z用于治疗壶腹部周围癌，但当时并未引起重视，随后1978年Traverso和Longmire[2]对慢性弼化性胰腺炎合并胰头部囊肿和浸润胰头的十二指肠水平部肿瘤病人成功实施了PPPD术式，才逐渐受到众多学者的重视。0前PPPD术式己成为治疗慢性胰腺炎和壶腹部周围癌的首选术式，其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量，同时与PD术式相比具有手术操作简单、手术时间短、失血量和输血量少以及住院吋

5、间短等优点[3,4,5],但仍冇争议。胃排空迟缓(DGP)是PPPD术后最常见的手术并发症，DEG的发生机制0前尚不明确，可能是多种因素共冋导致的。关于PPPD术式是否必然引起术后胃排空迟缓仍存在争议，尚无定论。本文为对我院2002年1月至2011年1月间132例行胰十二指肠切除术后病人的临床资料进行冋顾性研究，分析比较PPPD术式与传统PD术式两种术式术后病人恢复情况及早期疗效,发现与传统PD组比较,PPPD组手术吋间减少，术后平均住院天数较短，并有统计学差异；术中失血量和输血量少、术后并发症较少，但差异无统计学意义；术后胃排空迟缓发生率虽然较PD组高，但差异无统

6、计学意义。就本组资料来看，与传统PD术式相比，PPPD术式具奋手术操作简单、手术吋间短、失血量和输血量少以及住院时间短等优点，而且PPPD术式并不是引起术后胃排空迟缓的必然因素，现具体报告如下。二材料和方法2.1—般资料我院2002年1月至2011年1月施行的胰十二指肠切除术132例，其中行PPPD术式35例，传统PD术式97例。其中，PPPD组患者男性20例，女性15例；年龄26—77(平均52.71±2.01)岁。PD组患者男性51例，女性46例;年龄18—85(平均56.35±1.09)岁。2.2临床表现以进行性黄疽和上腹部胀痛不适

7、为主要主诉入院，其中101例冇进行性黄疽(76.52%)，72例有上腹部胀不适(54.55%),16例有上腹部手术史(12.12%)，3例行PTCD引流术后(2.27%)，27例伴奋糖尿病(20.45%)。病程7天一1年。2.3病理诊断全部病例经术后病理学证实，其中胰头癌29例(21.97%)，壶腹部癌55例(41.67%),胆总管下端癌13例(9.85%),十二指肠乳头癌11例(8.33%),其他病理24例(18.18%),见表1。表1132例患者的术后病理类型注:*急、慢性胰腺炎4例、胰岛细胞瘤3例、壶腹部胆或胰管瘤样增生4例、胆囊癌侵犯胰头1例、腹腔转移癌