保留幽门胰十二指肠切除术临床应用循证分析

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1、山东大学硕士学位论文保留幽门的胰十二指肠切除术临床应用的循证分析硕士研究生：吕其刚专业：外科学(普通外科)导师：徐克森教授中文摘要背景：胰腺癌近年来成为较常见的恶性肿瘤，在西方国家是第五大致死性肿瘤疾病，在我国也有逐渐增多的趋势。胰腺癌恶性程度极高，发现时多已晚期，手术难度大且预后极差。截至目前，对于早期发现的患者，手术切除病灶仍是最佳治疗方案。自1941年Whipple等首次进行一例胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenect伽，PD)以来，各种扩大根治术或改良术式产生以期改善肿瘤预后，如保留幽门胰十二指肠切除术

2、(pylorus—preservingpancreaticoduodenect伽y，PPPD)、保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preservingpancreaticheadresection，DPPHR)、扩大Whipple手术、淋巴结扩大清扫术及联合血管切除术等。但目前世界上广泛开展的仍以经典Whipple术和保留幽门的改良术为主，这两种手术方式在术后并发症率以及生存率上存在较大争议。随着近年来循证医学地位的不断提高，有必要对经典Whipple术(classicWhipple，CW)和PPPD术二者临床疗效进行循

3、证对比，总结近20年来相关文献对PPPD术式的评价，为临床上PD具体术式的选择提供一定的参考。目的：保留幽门的胰十二指肠切除术与经典whipple手术之间疗效的循证分析。方法：搜索CNKI、CBM、PUBMED与Cochrane对照试验注册中心(Cochranecentralregisterofcontrolledtrials，CENTRAL)等电子数据库近20年来关于cW与PPPD对胰腺癌及壶腹周围癌手术疗效之间对比的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCTs)，剔除不符合标准的文献，并由两位

4、评价人分别独立提取纳入文献中指标，根据Jadad量表进行评价，提取文献中的相关数据资料进行meta分析。山东大学硕士学位论文结果：共选取7篇RCTs文献，进行质量评价。共有病例492例，其中PPPD手术组243例，CW手术249例。两组患者围术期死亡率及术中资料比较结果：PPPD组手术时间及输血量比Cw组明显较少，围术期死亡率、失血量及住院时间无明显统计学差异(手术时间：SMD：-0．58，9596CI=[-I．05，一0．10]，卢0．02<0．051输血量：SMD=-O．38，9596CI=[-0．66，一0．11]，户0．

5、0060．05s术中失血量：SMD=-O．67，95％Cl：[-I．42，0．08]，P(O．08>0．05；住院时间：SMD=0．08，95％Cl=[一0．30，0．47]，P=-O．67>0．05)；两组患者术后并发症发生情况比较结果为：总并发症发生率及各并发症单独发病率两组的差别无统计学意义(包括总并发症发生率：OR=0．84，95％CI=[0．5l，1．38]，P=-O．49>0．05,胰瘘：OR=O．85，95％CI=[0．45，1

6、．61]，尸=0．61>0．05；胆漏：OR=2．19，95％CI=[0．48，10．02]，P=-O．31>0．05：术后出血：OR=O．75，95％cI=[O．31，1．79]，P=-O．51>0．05；切口感染：OR=O．85，9596cI=[0．35，2．03]，P=-O．71>0．05：腹腔脓肿：OR=O．97，95％CI=[0．41，2．32]，卢0．95>0．05：胃排空障碍：OR=3．04，9596cI=[0．96，9．61]，卢0．06>0．05)。术后长期生存率亦无明显差别(HR=O．82，95％CI=[0．

7、63，1．06]，P=O．13>0．05)。结论：Meta分析显示，在手术时间及输血量方面，PPPD比明显少于cW，但围术期死亡率、术中失血量和住院时间无明显统计学差异；总并发症发生率及DGF．等各并发症分别发生率无明显统计学差异；术后生存期亦无明显差异。但尚需大规模、多中心的更加严谨科学的临床试验来证实。关键词：胰十二指肠切除术：保留幽门；胰腺癌；壶腹周围癌；Meta分析山东大学硕士学位论文EVIDENCE—BASEDANALYSISFoRCLINICALAPPLICATIoNoFPYLORUS．PRESERVEDPANCRE

8、ATICoDUoDENECToMYMajorGeneralSurgeryPostgraduateLvQigang．AdvisorProLXuKesenABSTRACTBackground：Pancreaticcancerisacomnlonmalignancyw