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1、保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例?262?尿系,生殖系等.血管的处理对腹膜后肿瘤手术治疗极为重要,但肿瘤侵犯血管并不是手术的禁忌.联合脏器切除可增加完整切除率,却并不增加术后并发症的发生.(2)从本组资料看,恶性腹膜后肿瘤术后比良性肿瘤易复发,因此,正确处理恶性腹膜后肿瘤是控制复发的重要措施.(3)脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤是易于复发的确定性因素,该两类肿瘤是腹膜后肿瘤的主要病理类型,均占腹膜后肿瘤10以上,所以该两类肿瘤的外科治疗,具有重要意义.(4)多因素分析结果还显示了一些潜在的影响复发因素,如肿瘤侵及腹部重大血管时往往涉及到要保护血管,或者出血较多,可能限
2、制腹膜后肿瘤的切除人民军医2004年第47卷第5期(总第534期)程度,从而间接影响腹膜后肿瘤的复发.因此,术前和术中要有充分的准备和应对措施.男性及恶性血管外皮细胞瘤也可能是影响复发的潜在因素.腹膜后肿瘤术后应密切随访,一旦复发,应争取早日手术,必要时可多次手术,可达到缓解症状,延长生存的目的.参考文献1李荣,郑伟.腹膜后肿瘤术中大出血的预防及对策.中国实用外科杂志,2002,22(8):4572李玉坤,蒋彦永,宋少柏等.原发性腹膜后肿瘤的手术治疗.中华外科杂志,1993,31(4):243(编校:王宁收稿:2OO3一O6—03)保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
3、45例476600河南永城人民医院李俊东王玉章魏亭关键词:壶腹周围癌;胰十二指肠切除术中国图书分类号:R656壶腹周围癌包括胰头癌,壶腹癌,胆总管下段癌以及十二指肠乳头癌.传统的Whipple式胰十二指肠切除术(PD)存在着操作复杂,术后并发症多,病死率高的缺点.近年来,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)已日益受到人们的重视.该术式保留了胃贮存和消化功能,有利于预防倾倒综合征及改善营养.1992～2002年,我院采用PPPD治疗壶腹周围癌45例,疗效较好.l临床资料1.1一般情况男21例,女24例;年龄32～76岁,平均57岁.均有进行性黄疸,病程18～75天.均经B
4、超,CT检查诊断为壶腹周围癌.术后病理诊断:壶腹癌14例,胰头癌13例,胆总管下段癌15例,十二指肠乳头癌3例.1.2手术方法1.2.1胰十二指肠切除PPPD的切除范围是保留全胃,幽门及十二指肠壶腹部,在幽门下2em切断十二指肠.在Treitz韧带下10cm切断空肠.切除胆囊,胆管的切断线与胰腺的切除范围与通常的PD相同.手术探查肿瘤未侵及周围脏器和重要血管,属可切除病变后即可行胰腺和十二指肠分离.于胃十二指肠动脉起始部结扎切断该动脉,在胰十二指肠前动脉的起始部切断胃网膜右动脉.术中注意保护胃窦幽门及十二指肠壶腹血管,神经,不切断胃右动脉.在幽门远端2cm处切断十二指肠;
5、在胆囊管汇入口上方切断肝总管;胰腺于外科颈处或肠系膜上静脉左侧横断,切缘贯穿缝合结扎止血,避免损伤主胰管;空肠于Treitz韧带远侧10cm处切断,游离十二指肠及胰腺钩突后完整切除病灶组织.1.2.2消化道重建均采用Child术式重建.胰空肠端一端吻合采取钟守先_1]吻合法,并置脑室引流管1根于胰管内,用3-0肠线或细丝线缝扎固定在胰管壁上,远端经空肠腔内潜行约15cm后引出体外.胆管空肠,十二指肠空肠均为端一侧吻合,肝总管内置T管引流,T管短臂一端越过胆肠吻合口进入肠内.术中见肿块0.8～4cm,平均2.1cm.术后并发胰瘘,腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染
6、2例,术后短期胃排空障碍4例.均经非手术治疗痊愈.1.3结果围手术期无死亡,45例均痊愈出院.住院26～45天,平均32天.术后随访41例(91.1).随访3个月～1O年.术后存活11个月～10年.术后1,3,5年的生存率分别为97.3(36/37),62.1(19/29),28.6(6/21).术后3个月钡餐检查幽门功能及排空良好,体重较术前增加,无不适.人民军医2004年第47卷第5期(总第534期)2讨论2.1术式优点2.1.1简化了手术操作,降低了病死率和并发症Whipple式PD因其切除范围广,操作复杂,手术平均病死率15l_2],并发症高达50.因此,PD是被
7、公认的胃肠道手术中危险性较大的手术之一.PPPD因减少了PD切胃而需进行的周围分离,大部切除或迷走神经切断加胃窦切除等操作,同时十二指肠空肠吻合也比胃空肠吻合简便省事,因而缩短了手术时间,减少了手术创伤和失血,相应地提高了手术的安全性,减少了手术并发症.本组均行一期PPPD成功,围手术期无死亡,并发症8例(17.89/6).2.1.2减少了因切胃所致的并发症由于胃切除后,胃窦部及幽门功能的完整性被破坏和反流性胃炎,加之术后病人常有不同程度的胰腺外分泌功能不足,故易发生消化功能紊乱(倾倒综合征,腹泻等),以致难以维持正常的营养状
