保留幽门胰十二指肠切除治疗胰头癌临床分析【大学临床医学毕业论文设计,精选】

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1、临床医学论文•保留幽门胰十二指肠切除治疗胰头癌临床分【关键词】十二指肠胰头癌是临床上预后极差的恶性肿瘤〔1〕,胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy»PD)一直作为胰头癌的标准治疗方式,近年来保留幽门的胰十二指肠切除术(Py1orus-PreservingPanereaticoduodenectomy,PPPD)在部分胰头癌或十二指肠乳头癌手术中被采用,但临床上对于PPPD的治疗胰腺癌的疗效一直存在着较大争议〔2,3〕。本院从1995年7月至2003年12月,对72例胰头癌病人分别行PD与PPPD治疗,现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料两组病例共72例,P

2、D组44例,其中男28例,女16例;年龄46〜71岁,平均66岁;术后失访6例,获随访38例,随访时间16〜76个月;PPPD组28例,其中男20例,女8例,年龄48〜73岁,平均68岁;术后失访5例,获随访23例,随访时间16〜81个月。所有病例均未扩大淋巴结清扫。1.2方法对两组病人的年龄、性别、肿瘤的分期、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率(包括术后胃排空障碍、术后腹腔山血、胰漏、胆漏发生率)、围手术期病死率、术后生存时间及术后生存率等进行统计和分析,从而评价两种手术方式治疗胰腺癌疗效的差异。以病理学检查结果为诊断依据,肿瘤分期参照国际抗癌协会1992年版肿瘤TMN临床

3、分期标准;消化道漏依据腹腔引流液富含淀粉嗨、胆汁、胃肠液或经放射学检查证实;胃排空延迟系指术后10d以上仍需放置胃管者;围手术期死亡系指术中或术后住院30d内死亡的病例。1・3统计学分析采用SPSS10.0统计软件,分别用t检验、卡方检验、Kaplan-Meier法、log-rank法、Cox多元回归分析两组的年龄,性别,平均手术时间、术中出血量、围手术期病死率、术后胃排空障碍、术后腹腔出血率、胰漏、胆漏发生率、生存时间及术后生存率等临床病理因素的差异。P<0.05有统计学意义。1.4手术方法PD手术切除范围包括远端胃、十二指肠及近端空肠、胆总管下段、胆囊、肠系膜血管前方的胰腺组织。而胰腺

4、癌淋巴结转移主要在胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。而PPPD,是在胰十二指肠切除术的基础上保留了胃的幽门,在幽门下方3〜4cm处切断十二指肠,将十二指肠断端与空肠吻合,行消化道重建。2结果2组病人临床病理资料及术中、术后情况比较见表1。PD组的平均存活期为21.74个月,中位生存时间为16个月,PPPD组平均存活期为22.26个月,中位生存时间为15个月;PD组1、3、5年生存率分别为65.80%45.80%40.53%;PPPD组1、3、5年生存率分别为65.22%、13.04%、8.70%,2组间无明显差异。61例病人平均存活时问为21

5、.93月,中位生存时问16个月,5年生存率为9.84%。表12组病人的临床病理资料(略)❻两组间存在显著差异表2Cox多元回归分析两者间的差异(略)NS:表示无统计学意义3讨论手术切除肿瘤是胰头癌病人获得长期无瘤生存的唯一方法。PD是治疗胰头癌的经典术式。近年来,由于PPPD具有分离切除范围小,术式简单、省吋、出血少等优点而在部分胰头癌或十二扌旨肠乳头癌手术中被采用,但其能否作为胰头癌的标准治疗方式还存在争议淇关键在于幽门的保存有可能妨碍幽门上及幽门下淋巴结的清扫,且PPPD存在着术后胃排空延迟的可能。Seiler〔4〕等在一项随机对照硏究中发现,PPPD与标准的PD手术相比,具有手术时间

6、短,失血量少,术后并发症及病死率低等特点,但两者术后住院时间无明显的差异。而术后肿瘤复发率,生存率等比较无明显的差异。丁烝0等〔5〕连续施行了106例PPPD,经随访术后5年生存率与PD术组相似,并发现对于咦头癌,决定预后的关键因素是区域淋巴结转移及十二指肠切缘阳性,而勻是否保留幽门无关,故认为对于胰头癌,只要十二指肠切缘阴性且血供良好,均可采用PPPD。作者认为PPPD和PD同样是胰腺癌的有效治疗手段'即使对于进展期胰头癌病人行姑息性切除,也可选用PPPD。但是行PPPD时为了完整保留幽门及十二指肠球部的神经血供,避免损伤胃网膜血管弓和支配胃窦的迷走神经分支,对该部位的解剖应有充分认识,

7、操作时需更加耐心仔细。Lin〔6〕等硏究了标准的胰十二指肠切除术与PPPD的区別,结果发现16例行PPPD手术的病人,有6例术后发生胃排空延迟,行PD手术中的15例,只有1例发生胃排空延迟(P二0.08)。多数病人术后3d胃肠蠕动逐渐恢复,术后5〜8d恢复饮食。胃排空延迟是指当胃肠减压管放置时间〉10d或合并有如下任一情况:(1)拔除胃管后发生胃渚留;(2)胃管重新置入;(3)不能在拔除胃管后进一步自主进食。其发生可能与

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