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1、胰十二指肠切除术后并发胰漏诊治分析【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发胰漏的相关因素。方法：58例患者根据手术后有无胰漏分为胰漏组和愈合组，分析与胰漏发生相关的因素。结果：两组的白蛋白、总胆红素、术中失血量、胰管直径、胰腺质地，以及游离胰腺残端长度相比较，差异有显著性意义（P均0.05）。结论：胰漏的发生与高胆红素血症、术中出血量、胰管直径、胰腺质地及游离胰腺残端长度有关。细致的外科操作技术是预防胰漏发生的关键。【关键词】胰腺十二指肠胰漏诊断治疗胰十二指肠切除术难度高,手术范围大,损伤广泛,术后并发症多且
2、死亡率高。胰漏是其中最严重的并发症之一。本文就胰十二指肠切除术后并发胰漏的相关因素探讨如下。1临床资料2002～2008年间我院共施行胰十二指肠切除术58例,其中胰漏7例（12.07%）。58例中男32例,女26例,年龄33～77岁，平均55岁；病程7天～7个月；胰头癌22例，壶腹部癌11例，胆总管下段癌9例，胰腺囊腺癌3例，胰腺囊腺瘤2例，十二指肠乳头癌9例，胆囊癌2例;术前黄疸者44例，无黄疸者14例；以黄疸进行性加深为主诉者13例，伴右上腹痛胀不适9例，消瘦、乏力15例;手术时间3小时～10小时;平均住
3、院31.4天。2手术方法本组患者中行胰十二指肠切除术55例，消化道重建方式:Child法，捆绑式吻合,放置主胰管支架引流管;行胰胃吻合3例。胰漏诊断标准：根据Cullen[1]等的研究，术后3～10天以上，手术放置的引流管中的淀粉酶浓度升高(大于血淀粉酶浓度的3倍以上)，液体量超过50ml，并有下列临床表现中的一项或以上者可诊断胰漏：腹膜刺激征；进行性腹痛；体温＞38.5℃；白细胞计数>15×109/L；或经放射学证实，或再次手术中确诊为胰漏或吻合口裂开。本组的诊断按此标准进行。统计学方法：应用SPSS
4、16.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验。3结果58例术后共发生并发症10例，其中胰漏7例（12.07%），胆瘘1例（1.72%），术后出血1例（1.72%），肠梗阻1例（1.72%）;功能性胃排空障碍3例（5.17%），肺部感染5例（8.62%），肝肾功能衰竭2例（3.45%），切口裂开3例（5.17%）;二次进腹2例（3.45%）;死亡3例,总死亡率为5.17%。死亡原因，肝肾功能衰竭2例（3.45%），上消化道出血1例（1.72%）。根据术后有无胰漏发生将患者分为
5、胰漏组7例和愈合组51例。胰漏组平均年龄较愈合组稍大,但差异无显著性意义(P>0.05)。胰漏组术前血色素、血糖与愈合组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。胰漏组术前白蛋白较愈合组低,差异有显著性意义(P0.01)。胰漏组术前的总胆红素明显高于愈合组,差异有显著性意义(P0.01)。胰漏组术中出血量多于愈合组,差异有显著性意义(P0.01),两组手术时间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。胰漏组胰管直径较愈合组小,差异有显著性意义(P0.01),见表1，2。表1两组相关指标比较与愈合
6、组比较，*P0.01胰漏的发生与性别无关，与胰腺组织的质地有关，胰腺质软者胰漏的发生率明显高于胰腺质硬者，差异有显著性意义(P0.05)。游离胰腺残端长度≥3cm者胰漏发生率高于残端长度＜3cm，差异有显著性意义(P0.05)，见表3。表3性别、胰腺质地及游离胰腺残端长度与胰漏发生率的关系4讨论4.1胰漏发生的原因和影响因素近20年的实践，胰十二指肠切除术后胰漏的发生率已由52.8%降至13.5%，与胰漏相关的术后死亡率约为7.9%。本组发生胰漏7例，发生率12.07%。研究认为，胰漏的发生与众多因素有关，并
7、非单一因素所致。发生胰漏的危险因素有年龄的大小、术前胆红素水平、血清白蛋白水平、胰腺质地、胰管的粗细以及失血量较大等。影响胰漏的一些非技术因素,如年龄、术前黄疸、胰管细小、胰腺质地柔软,急诊手术以及术中失血增加、内支撑管失败等均与增加胰漏的危险有关[2,3]。本组资料显示，胰漏组与愈合组年龄差异无显著性意义(P>0.05)，胰漏组术前的总胆红素明显高于愈合组(P0.01),与文献报道一致,说明高胆红素血症对胰漏发生有一定影响,这可能与胆汁酸反流入血抑制机体的免疫反应和愈合能力有关。而对愈合影响较大的因素
8、除白蛋白与胰漏有关外,其他如贫血、糖尿病等,与胰漏发生的关系并不明确。本组资料还发现，胰漏的发生与术中出血量有关,与手术时间和性别无关。Uchida[4]等研究表明，胰腺纤维化程度与胰腺外分泌功能显著相关,是胰肠吻合口漏的重要因素。Bassi[5]等通过前瞻性随机比较研究发现，纤维化胰腺吻合口漏发生率明显降低,同时还发现胰管的直径是胰漏发生的另一危险因素,直径越小,吻合口漏的机会越大，胰漏组的胰管直
