保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术的临床分析

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1、保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术的临床分析【关键词】十二指肠【摘要】目的总结保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术，并探讨相关问题。方法回顾性分析我院1997年4月～2002年9月行107例保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术，描述手术要点，总结其优点。结果手术死亡3例，术后胰漏3例，胆漏1例，肺部感染4例，腹腔感染5例，肾衰2例。1年生存率82.2%，3年47.7%，5年6.5%。结论保留十二指肠横升部，消化功能恢复快，不影响根治时相关淋巴结的廓清，对年老体弱，重要脏器功能较差的壶腹周围癌尤为适应。关键词壶腹周围癌保留十二指肠横升部

2、胰头十二指肠切除术【Abstract】ObjectiveTodiscussthepreservationofthehorizontalandascendingportionoftheduodenuninpancreatoduodenectomy（PD）andrelativequestion.MethodsByretrospectivelyanalyzing107casespreservatingthehorizontalandascendingduodemuminPDinourhospitalinrecentyears，wediscussth

3、ekeypointsofthisoperationanditsadvantages.Results3casesoperationrelateddeath.Complicationsincluded3pancreaticleakages，1bileleakˉage，4caseslunginfection，5casesbacterialperitonitis，1caseskindneyfailure.The1year，3yearsand5yearsofthesurvivalrates6inthecasesofthepreservationofth

4、ehorizontalandascendingportionoftheduodenuninpancreatoduoˉdenectomywere82.2%，47.7%，6.5%respectively.ConclusionThepreservationofthehorizontalandascendingportionoftheduodenuninPD，madethefunctionofdigestreservedrapidly，unaffectedthelymphnodedissection.Itcanbeusedinparaampullar

5、ycancerwithoutmetastasisandespeciallysuitablefortheagedpatientsandforthosewithvitalorgandysfunction.Keywordsparaampullarycancerpreservationofthehorizontalandascendingportionoftheduodenunpanˉcreatoduodenectomy胰头十二指肠切除术（PD）是治疗壶腹周围癌的主要手段。近年来，保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）有取代传统胰头十二指肠切除术的

6、趋势。PPPD较传统PD减少了壶腹区肿瘤近端胃的切除范围，但肿瘤远端肠道切除范围仍显得过长（包括部分十二指肠降部，横升部及空肠上15cm），另外术后易发生胃排空迟缓（DGE）［1］。Madden首先提出并实施保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术［2］，1997年4月～2002年9月我们尝试采用保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌（不包括胰头癌），取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6107例中，男68例，女39例，男女比1:0.57，年龄33～78岁，主要症状为黄疸，共97例，其中8例为无痛性进行性黄疸，8

7、9例是黄疸伴右上腹或上腹轻到中度疼痛，4例为阴性黄疸。6例无黄疸，但有上腹及腰背部不适。影像学检查:B超明确诊断78例（符合率72.9%），CT明确诊断88例（符合率82.2%），ERCP及十二指肠镜检查37例，见十二指肠乳头肿瘤19例，病理证实全部为腺癌，部分病人行MRCP及PTC检查。手术后经病理证实壶腹部癌62例，十二指肠乳头肿瘤34例，下段胆管癌21例。1.2手术方法（1）术前准备因梗阻性黄疸导致肝功不良，凝血功能障碍（主要是VitK依赖凝血因子合成障碍），术前我们给VitK至少超过72h，麻醉、探查同常规Whipple手术，除探查肿

8、瘤大小、范围、有无肝转移和淋巴结转移外，要特别注意切断横结肠系膜前叶后尽量将横结肠系膜向下推移，充分暴露十二指肠降部、下曲、横部及肠系膜上静脉周围淋巴结（14组淋巴