立体定向放射治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

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1、分类号：R730.55学校代码：10062密级：学号：2012601090博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：立体定向放射治疗局部进展期胰腺癌的临床研究TITLETheclinicalstudyoflocaladvancedancreaticcarcinomatreatedwithstereotacticbodyradiationtherapy一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：宋勇春指导教师：王平教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R730.55学校代码：10062密级：学号：2012601090学位类别：科学学位专业学位学科门

2、类：医学博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：立体定向放射治疗局部进展期胰腺癌的临床研究TITLETheclinicalstudyoflocaladvancedancreaticcarcinomatreatedwithstereotacticbodyradiationtherapy一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：宋勇春指导教师：王平教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经

3、发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学博士学位论文中文摘要目的1、应用四维CT（4D

4、-CT）测量胰腺肿瘤在三维方向上随呼吸运动的位移，并分析其相关的影响因素，为胰腺肿瘤的立体定向放射治疗制定精确的®内靶区提供参考依据。2、评价采用射波刀（CyberKnife）立体定向放射手术平台治疗局部进展期胰腺癌患者的有效性和安全性。方法1、选择10例拟接受射波刀治疗的胰腺肿瘤患者，采用B超、CT、超声内镜引导下穿刺植入或术中植入的方法将至少1枚纯金标记（Fiducial）植入胰腺肿瘤体内，并行4D-CT扫描。经4D工作站分析处理，得到从0-90%共十个序列的呼吸时相。通过Pinnacle治疗计划系统勾画金标轮廓，并自动确定金标的质心（Centroid）位置。记录质心位置在

5、各呼吸时相的三维空间坐标，并计算其在L-R（Left-Rightside）、A-P（Anterior-Posteriorside）和S-I（Superior-Inferiorside）方向上随呼吸运动的范围。同时采集10例患者的性别、年龄、身高、体重、肿瘤位置和肿瘤体积等临床参数，采用多元线性回归模型分析其与胰腺肿瘤位移的相关性，从而找出胰腺肿瘤运动的相关影响因素。2、回顾性分析2006.10-2014.9期间接受射波刀立体定向放射手术平台治疗的59例局部进展期胰腺癌患者的疗效。中位肿瘤体积为27.1ml（13.0-125.1ml），中位处方剂量为45Gy（35-50Gy），中

6、位分割次数为5次（3-8次）。采用RECIST标准评价治疗区域的变化，采用Kaplan-Meier曲线计算总生存期（OS）和无局部进展生存率（FFLP）。结果：1、10例患者中男性5例，女性5例。中位年龄66岁（28-76岁），中位身高167.5cm（158-180cm），平均体重61.4kg（49-74kg）。病灶位于胰头者6例，胰体尾者4例。肿瘤体积平均值为50.81ml（9.63-125.15ml）。测量结果显示10例患者金标的质心点在L-R、A-P和S-I方向上随呼吸运动的位移分别为0.16±0.09cm（0.06-0.29cm）、0.31±0.12cm（0.13-0.

7、47cm）和0.72±0.25cm（0.31-1.16cm），其中S-I方向上的位移明显大于L-R和A-P方向(P<0.001)。其移动距离与患者年龄、身高、体重、肿瘤位置无关，但S-I方向的位移与肿瘤体积的大小密切相关，体积超过50ml的胰腺肿瘤在S-I方向的运动幅度明显小于体积在50ml以下的肿瘤（P<0.05）。2、59例局部进展期胰腺癌患者的中位随访时间为10.9个月（3.2-48.7个月），目前仍生存患者的中位随访期为15.6个月（3.9-37.6个月）。中位生存期为12.5个月，