立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床研究

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1、立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床研究摘要目的：观察立体定向放射治疗非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法：对45例不能手术的非小细胞肺癌患者进行放射治疗，单次剂量2.5-8Gy,每日1次，共照射5〜18次。结果：45例患者均顺利完成治疗，总有效率(CR+PR)为88.9%(40/45),1、2年生存率分别为82.5%、50.3%0放疗期间无急性放射性肺炎发生。结论：立体定向放疗治疗非小细胞肺癌有良好的效果，并发症较低，大部分患者能耐受。关键词非小细胞肺癌放射治疗立体定向放疗资料与方法一般资料：选取我院2003年4月〜2005年4月45例不能手术或拒绝手术的II/IV期非小细胞肺癌(NSCLC)患

2、者,男33例，女12例，年龄38〜67岁，平均年龄58岁，KPS评分270,所有病例均经过影像学、生化、组织学证实，淋巴结阳性20例，阴性25例；曾行化疗者20例，未行者25例。定位：患者取仰卧位，双手交叉置于头顶，以真空体模固定，做体表标记并记录，平静呼吸，螺旋CT薄层5mm扫描，扫描图像输入三维计划系统(TPS)进行治疗计划的设计。靶区轮廓、射野及剂量的确定：肿瘤靶区由放疗科医师、放射诊断师共同确认，临床靶区为肿瘤靶区外放5mm,计划靶区为临床靶区外放5〜8mm,对20例纵隔淋巴结转移患者先行常规外照射（RT）,常规分割5次/周，2.OGy/次，剂量30〜40Gy,然后对肿瘤局部用立体定

3、向放疗追加照射剂量，每次2.5〜5Gy,采用4〜7个共面、非共面照射野，照射10〜12次。对无纵隔淋巴结转移的25例患者，单用立体定向放射治疗（SRT）,单次剂量3〜8Gy,5次/周，照射5〜18次,85%〜90%等剂量曲线包绕靶区。辅助化疗：20例患者放疗前后行化疗，放疗前化疗1〜2个疗程，放疗后化疗3〜4疗程。统计学方法：统计分析采用SPSS10.0软件，生存率采用Kaplan-Meier法计算，近期疗效评价采用X❷2检验，相关因素对预后的影响采用Cox回归。结果近期疗效：45例患者均在3〜4周全部完成放疗，40例（8&9%）患者治疗后咳嗽、咳痰减少，咯血、胸痛减少或消失。放疗后2个月进

4、行近期疗效评价，根据治疗前后胸部CT影像改变评价肿瘤退缩情况，完全缓解（CR）：肿瘤完全消退15例（33.3%）,部分缓解（PR）：肿瘤消退250%且无新病灶出现25例（55.6%）,肿瘤无变化（NC）：肿瘤消退V50%或增大未超过25%共5例（11.1%）,RT+SRT组和SRT组有效率分别为86.6%、91.2%,患者均随访至2007年5月，随访率96%(43/45)O急性放射性不良反应：放疗期间所有患者无急性放射性肺炎发生，RT+SRT组6例患者放疗后半年出现喘憋、不能活动等肺纤维化症状，SRT组仅1例出现。生存率：随访时间自放疗开始之日起计算，平均生存期2.5年，已死亡18例，其中6

5、例死于局部复发，12例死于远处转移。讨论长期以来，常规放疗是不能手术或拒绝手术的NSCLC患者的有效治疗方法，由于肺组织耐受剂量的限制，常规放疗很难彻底消灭NSCLC,肿瘤的常规放疗根治剂量会造成肺组织的严重并发症，常规放疗后局部未控率和复发率达60%〜80%o立体定向放疗根据立体定向原理，利用计算机三维重建模拟技术，与常规放疗相比有如下优点：①高精度的定位摆位技术，提高了靶区的精确性。②提高了分次剂量，2.5〜8Gy/次，提高靶区的总剂量，缩短治疗时间，提高肿瘤局部控制率。③4〜7个共面、非共面射野，使照射高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保

6、护周围正常组织，降低了并发症的发生。本组45例患者全部顺利完成治疗，放疗期间所有患者无急性放射性肺炎发生，分析性别、年龄、肿瘤体积、位置、是否淋巴结转移以及放疗前后是否进行辅助化疗对生存率的影响，结果显示，肿块的体积、TNM分期是预后的关键因素，KPS评分高，肿块体积小。女性患者均有较高的生存率，TNM分期高、年龄大于70岁、肿块体积大于80cm3的患者生存期明显缩短，SRT组晚期肺纤维化的发生率明显减低。参考文献1谷铳之，殷蔚伯，刘太福，等•肿瘤放射治疗学，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.2王迎选，王所亭•现代立体放射治疗学，人民军医出版社.3居小萍，肖作平，王春刚，等.立体定向放

7、射治疗非小细胞肺癌的临床分析•中国癌症杂志，2006,2.4谢松喜，李伟雄，等.大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用，中国癌症杂志，2006,12.