高龄非小细胞肺癌立体定向放射治疗疗效观察与护理.doc

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1、高龄非小细胞肺癌立体定向放射治疗疗效观察与护理中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1006-7256(XX年龄75岁-86岁，中位年龄78岁；病期：工期2例、II期6例、m32例、IV期2例：病理诊断28例、细胞学诊断4例，临床诊断者10例：合并有老慢支、肺气肿者22例，合并肺心病心功能不全者13例；KPS评分50〜70分者21例、$70分者21例：中心型肺癌37例，周围型肺癌5例，均有可测量的临床观察指标1.2治疗方法9例先行常规放疗，6-MVX线直线加速器放疗，照射野包括原发病灶、肺门、纵隔，前后对穿野照射，每次1•旷2.0GY,每周5次，剂

2、量至30GY后行后程立体定向放射治疗。33例单行立体定向放疗。分割剂量每次3.0〜4.0GY,一周3次，累计生物剂量50〜64Gy,中位剂量56Gy。放疗结束时、疗后1个及其后每3个月复查胸部CT并进行常规体检。近期疗效参照WHO疗效评价标准，正常组织急性放射反应按RTOGo标准评价，生存期从治疗之日至死亡或末次随访时间1.3护理1.3.1心理护理对于肿瘤患者不仅要从生理学、护理学方面去护理照顾患者，更应从心理学角度做好护理工作。肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者，由于长期病患、自身生理功能、家庭、社会等因素导致孤独抑郁

3、的心态较为显著，医护人员应针对不同患者、家庭情况，做好家属子女工作，配合医护人员共同做好患者的心理安抚、情绪稳定工作，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属多和病人沟通，排遣老人的孤独情绪，使老人感受到家庭的温暖：认真讲解放疗的重要性、必要性以及放疗反应的可愈性，安心治疗：向患者介绍放疗的方法、疗程、主要的放疗反应、需要配合的注意事项，让病人心中有数，解除焦虑情绪1.3.2放疗前的护理大部分高龄肺癌患者往往合并有许多基础性疾病，如髙血压、冠心病、糖尿病、老慢支、肺气肿、肺心病等，放疗前向患者讲明既往疾病与放疗的关系与相互影响，应注重基础病治疗的序惯性及其对放疗的重要

4、性，调节身体至最佳状态与相对稳态后接受放疗。戒烟、控制肺部感染，采取有利于呼吸的体位拍背、排痰。嘱患者放疗中保护好放射野皮肤和标志线，选用柔软舒适的纯棉内衣减少对皮肤的刺激，禁止在照射野内贴胶布、涂酒精、碘酒等刺激性消毒剂，勿用肥皂擦洗，避免对照射野皮肤的刺激，如局部发痒时，避免挠抓，要保证照射野皮肤的清洁干燥，防止感染1.3.3放疗过程中的护理营养不良和代谢障碍是高龄患者的常见现象，高龄患者由于消化功能逐渐下降、肿瘤本身的消耗和放射治疗引起的食欲不振，容易发生营养不良甚至恶液质，因此饮食护理是护理的基础，必须重视饮食护理。主动了解患者的生活习惯、饮食和生活爱

5、好，与营养师一起共同制定不同治疗时期个体化的食谱，给病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，食物应细、软、烂。同时应做好口腔护理，保持食道清洁，防止放射性食管炎的发生。有心肺功能疾病的患者,放射性心、肺损伤的护理是高龄肺癌患者放疗护理的重点和关键。一方面在治疗计划设计时，减少心肺受照体积、给与适当放疗剂量，切记大面积、大剂量照射，同时应注意休息、吸氧、排痰、控制肺部感染、改善血液循环和心脏自身血液供应、清热润肺和营养心肌药物应用等。骨髓移植者及时给予升白药物应用，并预防感冒1.4出院指导放疗结束后围绕防病保健和加强自我护理能力为主题开展出院宣教，包括休

6、养环境空气清新、生活规律、情绪稳定、避免劳累、戒烟戒酒。加强基础病治疗，注意饮食调理,适度活动，提高免疫力，预防感冒，定期复查随访，出现异常随时来诊2结果近期疗效：CR16例，PR19例，SD5例，PD2例，有效率(CR+PR)83.3%。随访至XX年5月，随访率100%。全组生存时间31个月，1年生存率为66.7%(28/42),中位生存期为11个月，中位疾病进展时间为5.6个月。8例年龄大于80岁者3例生存12月以上，1例超过4年仍生存。主要毒副反应为骨髓抑制、肺炎、心脏损伤。治疗后白细胞下降率为40.5%(17/42),放射性肺炎为66.7%(27/42

7、),放射性心脏损伤28.6%(12/42),其中，心律失常5例、心绞痛3例、心肌梗死3例、心包炎1例，无治疗相关性死亡3体会随着社会人口的老龄化，老年人群的肺癌发病率呈上升趋势，放疗尤其是精确放疗已成为老年肺癌患者的主要治疗手段。从老年病学的观点分析，衰老过程涉及人体生理功能、精神状态和认知能力的改变，同时伴随慢性疾病的增加，机体的老化意味多器官功能的进行性丧失，由此出现对外来打击耐受性的下降，尤其是高龄肺癌患者，往往合并严重心肺疾病，给临床治疗带来困难。同时肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者,由于长期病患、自身生理机能

8、、家庭、社会等因素导致孤独抑郁的心态较