52例胰腺癌患者立体定向放射治疗联合化疗疗效观察

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1、52例胰腺癌患者立体定向放射治疗联合化疗疗效观察【摘要】目的探讨立体定向放射联合5-Fu化疗治疗胰腺癌的临床疗效。方法采用立体定向放射治疗系统对52例胰腺癌患者行立体定向放射联合5-Fu化疗治疗。结果患者多数能耐受，并发症较少，部分患者肿块有不同程度缩小，44例患者腹痛减轻，与对照组比较疗效显著。结论立体定向放射治疗胰腺癌,具有定位精确、治疗时间短、副作用小的特点，联合5-Fu化疗患者多数能耐受，并发症较少，大部分患者腹痛减轻，部分患者肿块有不同程度缩小，近期疗效较为满意，是可行的治疗方法。�【关键词】胰腺癌;立体定向放

2、射;5-Fu化疗胰腺癌为消化内科常见恶性肿瘤，早期诊断困难，当出现明显食纳减退、上腹痛、进行性消瘦和黄疸，影像学胰腺有占位时已属晚期［1］。胰腺癌确诊后平均存活时间仅为6个月，存活1年的不到10%。其中手术中见胰腺癌肿仍限于胰腺内仅约占10%，这些病例确诊后仅有40%存活6个月，20%存活1年，全部在26个月内死亡［2］。在现有条件下单纯强调早期诊断和手术并不能明显改善胰腺癌预后。�6立体定向放射治疗系统是新型的全身立体定向放射设备，它采用高阶计算机立体定向自动追踪靶区，先进的影像引导技术可在治疗过程中实时追踪患者靶目标

3、的位置，确保治疗的准确性，它的非等中心投射特点，使放射剂量在病变部位达到较好的均匀分布和适形性，是肿瘤放射治疗技术的重大进步。5-氟脲嘧啶(5-Fu)是治疗胰腺癌的首选药物，应用最为广泛［2］。�采用我院OUR-QGD型全身立体定向放射系统，对52例胰腺癌患者行立体定向放射联合5-Fu化疗治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。�1临床资料�治疗组52例患者，男25例，女27例，最大年龄72岁，最小年龄48岁，平均63岁。对照组52例，男26例，女26例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄62岁。两组年龄、性别等差异无

4、显著性(P>0.05)。所有患者均经CT平扫+增强，MRCP，ERCP，CA199等确诊为胰腺癌，治疗组28例伴梗阻性黄疸，48例伴腹背部疼痛，临近肠系膜淋巴结转移者10例。对照组26例伴梗阻性黄疸，46例伴腹背部疼痛。临近肠系膜淋巴结转移者12例。�2方法�6治疗组采用体模固定经CT平扫+增强对胰腺肿瘤进行精确定位，严格区分肿瘤与正常组织，给予肿瘤高剂量照射，同时肿瘤周围正常组织剂量不致过高。患者平卧于三维坐标的立体定向体架中,体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT3~5mm层距连续扫描病变区域,核准N线值及患者

5、体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据输入治疗计划系统,进行三维立体重建。勾画临床靶体积(ClinicalTargetVolumeCTV)和计划靶体积(PlanningTargetVolumePTV),根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布,然后患者复位，开始治疗。本组病例CTV为5~232cm�3,中位值51.7cm�3;PTV覆盖95%以上CTV,等剂量曲线60~85%,中位值67.6%;通过剂量-体积直方图进行定量评估.PTV周边照射总剂量2000~

6、4200cGy，中位剂量2971.6cGy;分割处方剂量400-600cGy，中位剂量490.5cGy;重复治疗5~8次，中位次数6次，隔日治疗。与靶区相邻的部分十二指肠受量在30-50%,脊髓受量小于20%。联合5-Fu500mg每天化疗，连用5d为一疗程，2周后重复化疗一疗程，同时辅以得每通胰酶胶囊助消化、止痛、止吐、补充维生素、维持水电解质平衡、氨基酸脂肪乳营养支持等治疗。对照组以得每通胰酶胶囊助消化、止痛、止吐、补充维生素、维持水电解质平衡、氨基酸脂肪乳营养支持等治疗。�3疗效�6治疗组除2例重度黄疸及肝功能损害

7、未完成疗程退出治疗外，其余50例患者耐受性较好，并发症较少，治疗期间无1例死亡。治疗开始后1至3个月,治疗组28例治疗前梗阻性黄疸者，消退20例(71.4%),48例治疗前伴腹背部疼痛，完全消失29例(60.4%)，疼痛缓解15例(31.2%)，4例无效(8.3%)，止痛有效率为91.6%，30例患者复查CT或MRI，肿瘤缩小23例(76.7%)，无变化5例(16.7%)，增大2例(6.6%)。4例3个月内死亡,其中肝功能衰竭死亡1例，全身多处转移死亡3例。6个月内死亡21例，大多为全身多处转移。对照组治疗开始后1至3个

8、月,26例治疗前梗阻性黄疸者，消退10例(38.5%)。46例治疗前伴腹背部疼痛，无疼痛完全消失患者，疼痛缓解20例(43.5%)，26例无效(56.5%)，止痛有效率为43.5%，30例患者复查CT或MRI，肿瘤消失或缩小0例，无明显变化4例(13.3%)，增大26例(86.7%)。5例3个月内死亡,其中肝功能衰竭