老年性上睑退行性内翻的检查与治疗

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1、老年性上睑退行性内翻的检查与治疗张学昌(云南省永平县人民医院眼科云南永平672600)【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0114-02【摘要】目的探讨老年性上睑退行性内翻的检查与治疗方法。方法选取我院自2009年1月至2012年6月间收治的36例老年性上睑退行性内翻的患者作为对象进行分析。年龄最大86岁，最小58岁，平均年龄76岁。所选对象均去除瘢痕性、痉挛性、先天性睑内翻的患者，包括有过眼睑外伤和眼睑手术史的患者。结果36例患者通过临床检查：上睑皮肤松弛36例(100%),尤以外侧皮肤松弛明显；外眦韧带松弛3

2、3例(91.7%)；角膜轻度混浊8例(22%),中、重度混浊28例(78%)o所有患者根据病情不同给予及时、有效的个体化手术治疗，以上体征均得以矫正，角膜损伤情况得到改善。结论在眼科临床工作中对上睑退行性内翻的患者应当引起重视，做到正确检查，合理诊断，及时给予正确有效的手术治疗，避免角膜损伤等严重并发症的发生。【关键词】老年性上眼睑退行性内翻例睫随着人们牛活水平和医疗条件的不断提高，高龄老人越来越多，上睑退行性内翻症候群的患者呈急剧上升趋势。为探讨这一症候群的正确检查和治疗方法，将我院自2009年1月至2012年6月间收治的36例患者作相应的分析。1资料和方法1.1

3、一般资料选取我院自2009年1月至2012年6月间收治的36例老年性上睑退行性内翻的患者作为对象进行分析。年龄最大86岁，最小58岁，平均年龄76岁。其中，男性13例，女性23例。所选对象均去除瘢痕性、痉挛性、先天性睑内翻的患者，包括有过眼睑外伤和手术史的患者。1.2检查和手术方法所有患者均详细询问病史及眼科常规检查。特殊检查：①上睑松弛状态：向外牵拉眼睑使之与眼球分开，如眼球与眼睑的距离等于或大于8mm时提示上睑皮肤异常松弛。②外眦韧带松弛状态：向内牵拉眼睑，如颍侧角膜缘和外毗之间的距离显著缩短，提示外毗韧带松弛。③包括：上眼睑皮肤遮盖睑缘的情况，睫毛位置，结膜和

4、角膜状态。将以上这些症状和体征作详细记录并通过分析，最后确定手术方案并及时采取手术治疗。上睑退行性睑内翻的手术方法通常有如下几种：①大部分患者给予上睑多余皮肤切除，切除皮肤以内眦部较窄，外眦部较宽的反月牙形切除；②外眦韧带加强修复术；③脸板前向下压迫的眼轮匝肌及脂肪清除术；④眶隔加强术等。人部分患者勿需行睑板条形切除及灰线手术即可取得良好的效果。2结果36例患者通过临床检查：上脸皮肤松弛36例(100%),口以外侧皮肤松弛更明显;外眦韧带松弛33例(91.7%)；角膜轻度混浊8例(22%)冲、重度混浊28例(78%)。36例患者均有上睑皮肤下垂超过上方睑缘，其中16

5、例(44%)下垂的皮肤遮盖了部分瞳孔。所有患者根据不同情况给予及时、有效的个体化手术治疗后，以上体征均得以矫正，角膜损伤情况得到改善。3讨论上眼脸内翻一般分为先天性脸内翻，痉挛性脸内翻，瘢痕性脸内翻和退行性睑内翻［1］。先天性、痉挛性一般并发有眼部畸形和眼部刺激性炎症；瘢痕性睑内翻常继发于睑结膜的垂直缩短和瘢痕，可以合并大量眼病，如沙眼、酸碱化学烧伤、机械性损伤等；而退行性脸内翻的病因与年龄变化相关，发病率随年龄的增加而增加。退行性睑内翻的发病机理，通常由以下几种因素造成［2］：①垂直松弛，导致睑缘不稳定；②水平松弛使得眼睑支撑下降；③眶隔前眼轮匝股和脂肪组织向前下

6、下垂压迫脸板导致脸内翻；④眼眶软组织的萎缩，眼球内陷导致眼睑的支撑降低；另外随着年龄的增长，上睑与毗邻组织的附着力减弱亦是导致上睑内翻的原因。基于上述原因，老年性上睑退行性睑内翻的手术方式不同于先天性、痉挛性和瘢痕性脸内翻，手术目的主要是减轻垂直和水平的松弛，手术方法主要是去除上睑多余皮肤和睑板前下垂的眼轮匝肌及脂肪组织，加固外眦韧带，从而使眼睑冋到正常的解剖位置。手术的关键是术前的正确检查，合理诊断和尽早手术，以避免角膜损伤的进一步加重。参考文献⑴徐亮，吴晓•同仁眼科手册，科学岀版社，2002,88.[2]王兆艳，张卯年等•上脸外侧退行性内翻对高龄老年人的影响•中

7、国实用眼科杂志，2006,24：645.