眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析

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1、眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析【摘要】目的观察眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效。方法A组采用眼轮匝肌缩短术28例30眼，B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术30例32眼。随访6个月〜1年。结果眼轮匝肌缩短术治疗者复发率明显降低。结论眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻，效果满意，复发率低，是较理想的手术方法。【关键词】眼轮匝肌缩短术；老年性睑内翻老年性睑内翻是眼科门诊常见疾病，多见于50岁以上老年人、因下睑缘向后卷缩，睫毛倒向眼球，磨擦角膜引起眼红、流泪、畏光、异物感，严重者导致角膜混浊或角膜溃疡，严重影响视力。临床矫正睑内翻的手术方法有多种，但存在不同程度的复发率。作者采用眼轮匝肌缩短术矫

2、正老年性下睑内翻，取得了良好的治疗效果，复发率低，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2011年10月〜2013年8月间于本院眼科手术的老年性下睑内翻患者58例（62眼），年龄55〜78岁（平均64.2岁）。随机分为A、B两组，A组采用眼轮匝肌缩短术，28例30眼，B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术，30例32眼。两组年龄及性别构成无显著差异。1.2手术方法[1]A组眼轮匝肌缩短术：①取仰卧位,常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因3〜4ml（含1：100000肾上腺素）作下睑皮下浸润麻醉。②沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘切口，至外眦处向颖下方延长切口约5mm；钝性分离皮肤与眼轮匝肌,充分暴露眼轮匝肌。

3、③新月形剪除约5〜6mm宽皮肤及皮下组织，剪除近睑缘处少许眼轮匝肌。④近睑板下缘处游离宽约5mm眼轮匝肌，将眼轮匝肌束中部折叠5〜6mm,以6-0可吸收缝线做预置缝线，拉紧缝线，剪除中央多余肌束，将预置线打结，对位缝合。⑤皮肤切口用6-0可吸收缝线间断缝合，缝针穿过上下皮缘间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术毕切口及结膜囊内涂红霉素眼膏，每日换药，术后7d拆线。B组眼睑皮肤轮匝肌切除术：同上①②③⑤步骤。1.3疗效判定治愈：双侧睑裂大小基本对称，切口愈合良好；睑缘弧度好，紧贴眼球表面，睫毛朝向前下,不接触眼球，随防6〜24个月无复发。未愈或复发：全部或部分下眼睑内翻，睫毛接触眼球，磨涩症状再发

4、。1.4统计学方法两组治愈率与复发率采用SPSS13.0软件进行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有病例术后1周拆线后，睑内翻均获得良好矫正，患者满意。术后随访6〜24个月，A组28例30眼复发1眼，系缝线法复发2次手术者，复发率3.33%oB组30例32眼有7眼有不同程度复发。复发率21.88%,统计学分析P<0.05,两组术后的复发率比较差异有统计学意义。3讨论老年性睑内翻多发生于下睑，发病原因与眼睑解剖和功能异常有关［2］：①老年人皮肤松弛，内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低，使正常眼睑的支撑下降；②老年人眶脂肪萎缩，眼球内陷，眼睑后面缺乏足够的支撑而内翻;③老年人眼轮

5、匝肌松弛，重叠积聚于睑缘处，使睑缘向内翻转；④眶隔及眼下睑缩肌退行性改变，松弛断裂造成垂直张力减弱；⑤睫毛刺激角膜，引起眼轮匝肌痉挛收缩，又加重了内翻的程度。多种因素造成老年性睑内翻的发生。目前，治疗睑内翻的手术方法很多，本科以往多采用眼睑皮肤轮匝肌切除术，通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力，恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用，同时剪除睑缘处部分眼轮匝肌减弱了睑缘内翻的力量。并通过深处缝合固定睑板产生向前下牵引睑缘的拉力［3］,手术操作简单，易掌握。但通过长期临床观察，睑内翻复发率较髙。作者现采用的眼轮匝肌缩短术依据Wheeler眼轮匝肌重叠缩短术［4］,在眼睑皮肤轮匝肌切除基础上,通过折叠缩

6、短睑板下缘处轮匝肌，加强了眶隔，增加了轮匝肌对睑板下缘的压迫[5],增加了下睑缩肌的力量，同时切除了下睑松弛的皮肤，增加了皮肤张力，所以具有多方面的作用，手术效果更持久，术后复发率低。但应注意以下几点：①术前认真设计去皮量，防止切除过多皮肤致术后睑外翻；②术中眼轮匝肌缩短量要适中，避免切除过多引起外翻或眼睑运动受限；③至外眦处皮肤切口向颖下延长，防止缝合皮肤时出现“猫耳”，以及对合皮缘时要规整，避免术后瘢痕或双眼不对称。综上所述，采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻,效果满意，复发率低，手术操作相对简单，是较理想的手术方法。参考文献[1]徐乃江，朱慧敏，杨丽•实用眼整形美容手术学•河南：郑州

7、大学出版社，2003：78-88.[2]惠延年.眼科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2004：59-60.[3]宋娅，赵彦，张丽娜，等.❷皮肌手术治疗老年性睑内翻•临床眼科杂志，2003,11(5)：89-90.[4]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：643-644.[5]于建康，魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻.中国美容医学,2010,19(12)：178