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时间:2019-01-07
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1、眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析【摘要】目的观察眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效。方法A组采用眼轮匝肌缩短术28例30眼,B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术30例32眼。随访6个月〜1年。结果眼轮匝肌缩短术治疗者复发率明显降低。结论眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻,效果满意,复发率低,是较理想的手术方法。【关键词】眼轮匝肌缩短术;老年性睑内翻老年性睑内翻是眼科门诊常见疾病,多见于50岁以上老年人、因下睑缘向后卷缩,睫毛倒向眼球,磨擦角膜引起眼红、流泪、畏光、异物感,严重者导致角膜混浊或角膜溃疡,严重影响视力。临床矫正睑内翻的手术方法有多种,但存在不同程度的复发率。作者采用眼轮匝肌缩短术矫
2、正老年性下睑内翻,取得了良好的治疗效果,复发率低,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2011年10月〜2013年8月间于本院眼科手术的老年性下睑内翻患者58例(62眼),年龄55〜78岁(平均64.2岁)。随机分为A、B两组,A组采用眼轮匝肌缩短术,28例30眼,B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术,30例32眼。两组年龄及性别构成无显著差异。1.2手术方法[1]A组眼轮匝肌缩短术:①取仰卧位,常规消毒铺无菌巾,2%利多卡因3〜4ml(含1:100000肾上腺素)作下睑皮下浸润麻醉。②沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘切口,至外眦处向颖下方延长切口约5mm;钝性分离皮肤与眼轮匝肌,充分暴露眼轮匝肌。
3、③新月形剪除约5〜6mm宽皮肤及皮下组织,剪除近睑缘处少许眼轮匝肌。④近睑板下缘处游离宽约5mm眼轮匝肌,将眼轮匝肌束中部折叠5〜6mm,以6-0可吸收缝线做预置缝线,拉紧缝线,剪除中央多余肌束,将预置线打结,对位缝合。⑤皮肤切口用6-0可吸收缝线间断缝合,缝针穿过上下皮缘间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术毕切口及结膜囊内涂红霉素眼膏,每日换药,术后7d拆线。B组眼睑皮肤轮匝肌切除术:同上①②③⑤步骤。1.3疗效判定治愈:双侧睑裂大小基本对称,切口愈合良好;睑缘弧度好,紧贴眼球表面,睫毛朝向前下,不接触眼球,随防6〜24个月无复发。未愈或复发:全部或部分下眼睑内翻,睫毛接触眼球,磨涩症状再发
4、。1.4统计学方法两组治愈率与复发率采用SPSS13.0软件进行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有病例术后1周拆线后,睑内翻均获得良好矫正,患者满意。术后随访6〜24个月,A组28例30眼复发1眼,系缝线法复发2次手术者,复发率3.33%oB组30例32眼有7眼有不同程度复发。复发率21.88%,统计学分析P<0.05,两组术后的复发率比较差异有统计学意义。3讨论老年性睑内翻多发生于下睑,发病原因与眼睑解剖和功能异常有关[2]:①老年人皮肤松弛,内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低,使正常眼睑的支撑下降;②老年人眶脂肪萎缩,眼球内陷,眼睑后面缺乏足够的支撑而内翻;③老年人眼轮
5、匝肌松弛,重叠积聚于睑缘处,使睑缘向内翻转;④眶隔及眼下睑缩肌退行性改变,松弛断裂造成垂直张力减弱;⑤睫毛刺激角膜,引起眼轮匝肌痉挛收缩,又加重了内翻的程度。多种因素造成老年性睑内翻的发生。目前,治疗睑内翻的手术方法很多,本科以往多采用眼睑皮肤轮匝肌切除术,通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力,恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用,同时剪除睑缘处部分眼轮匝肌减弱了睑缘内翻的力量。并通过深处缝合固定睑板产生向前下牵引睑缘的拉力[3],手术操作简单,易掌握。但通过长期临床观察,睑内翻复发率较髙。作者现采用的眼轮匝肌缩短术依据Wheeler眼轮匝肌重叠缩短术[4],在眼睑皮肤轮匝肌切除基础上,通过折叠缩
6、短睑板下缘处轮匝肌,加强了眶隔,增加了轮匝肌对睑板下缘的压迫[5],增加了下睑缩肌的力量,同时切除了下睑松弛的皮肤,增加了皮肤张力,所以具有多方面的作用,手术效果更持久,术后复发率低。但应注意以下几点:①术前认真设计去皮量,防止切除过多皮肤致术后睑外翻;②术中眼轮匝肌缩短量要适中,避免切除过多引起外翻或眼睑运动受限;③至外眦处皮肤切口向颖下延长,防止缝合皮肤时出现“猫耳”,以及对合皮缘时要规整,避免术后瘢痕或双眼不对称。综上所述,采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻,效果满意,复发率低,手术操作相对简单,是较理想的手术方法。参考文献[1]徐乃江,朱慧敏,杨丽•实用眼整形美容手术学•河南:郑州
7、大学出版社,2003:78-88.[2]惠延年.眼科学•第6版•北京:人民卫生出版社,2004:59-60.[3]宋娅,赵彦,张丽娜,等.❷皮肌手术治疗老年性睑内翻•临床眼科杂志,2003,11(5):89-90.[4]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2010:643-644.[5]于建康,魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻.中国美容医学,2010,19(12):178
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