老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较

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1、老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较【关键词】下睑内翻；手术　　　AbstractAIM:Toinvestigatetheeffectsofdifferentoperationmethodsonsenileentropion.METHODS:Onehundredandeightyfivecases286eyesuscleresection,palpebralmarginincisionandplicationoftheorbicularismuscleedrespectively.Recurrentratefolloeanpostoperativefol

2、lo9monthsto43months）.RESULTS:Thelongeffectofplicationoftheorbicularismuscleuscleisasimplemethodentofsenileentropion.　　KEYo），观察不同术式的疗效并进行比较，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　选择2005/2009年我科门诊及病房收治的老年性下睑内翻患者共185例286眼，其中男97例154眼，女88例132眼，年龄53～82（平均66.8±7.4）岁，其中缝线+缘间切开术48眼，眼睑皮肤切除49眼，眼轮匝肌切除术77眼，眼轮匝

3、肌折叠缩短术112眼。　　1.2方法　　1.2.1缝线加缘间切开法　　患者于结膜囊内滴表面麻醉药2次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿下睑缘灰线切开睑缘，范围及至整个倒睫在内，使之分为前后两唇，深度约为2～3mm左右，用40线作4组褥式缝线，缝线由穹窿部进针，在距睑缘2mm处皮肤出针，调整松紧度，结扎缝线时垫以棉条，以利拆线，隔日换药，术后7d拆线。　　1.2.2单纯眼睑皮肤切除术　　类似眼袋整形术操作。自下睑缘2mm处由下泪点下方开始，沿睑缘平行达外眦附近，顺鱼尾纹方向延伸6～8mm，用颞子夹起要切除的皮肤宽度，用美蓝作标记。20g/L利多卡因

4、局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿标记线切开皮肤，分离近睑部皮肤、切口下皮下组织至眶下缘暴露眶隔，打开眶隔剪除疝出的脂肪，烧灼止血由下向上彻底平铺切口远端皮肤，嘱患者向上注视，剪除多余皮肤。用50丝线间断缝合皮肤切口（带睑板），术毕以眼睑轻度外翻为宜，术后隔日换药，7d拆线。　　1.2.3眼轮匝肌切除术　　距下睑缘下2mm处画出半月形平行睑缘所需切除之皮肤标记，向外眦角外下方鱼尾纹方向延伸6～8mm，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿术前标记的位置切穿皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，在肌下进行分离，剪除眼睑下缘及睑板前眼轮匝肌束，去除多余皮肤，间断缝合皮

5、肤切口（带睑板），隔日换药。　　1.2.4眼轮匝肌折叠缩短术　　先标记皮肤切除线，方法同上，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条宽约5～6mm的眼轮匝肌束，再根据内翻程度在内翻最严重处重叠5～10mm，40丝线作褥式缝合，剪除多余的皮肤50丝线缝合皮肤切口，隔日换药，7d拆线。术后随访及复发标准：术后短期（3mo）及术后长期（平均2a）随访复查，下睑缘仍向内卷曲,睫毛或粗糙的皮肤与角结膜接触者，视为复发。表1四种术式短期疗效比较（略）表2四种术式长期疗效比较（略）表3长期疗效比较（略）统计学分析：上述资料

6、率的比较采用卡方检验，由SPSS16.0进行数据分析，P<0.05为差别有统计学意义。　　3讨论　　老年性下睑内翻多属退行性睑内翻，大多数病例是由几个因素共同引起[14]：第一个因素是水平眼睑松弛，使得正常眼睑的支撑下降；第二个原因是垂直松弛，当下睑缩肌裂开或者断裂时发生；第三个因素是眶隔前轮匝肌力量较强，可以越过压住睑板前轮匝肌，导致睑缘向内翻转；另外，眼球凹陷的患者因缺乏球后支持组织可导致睑内翻。目前矫正退行性睑内翻的术式有上百种，他们大多是针对一个或几个上述解剖学异常而进行设计和调整，消除诱发因素[5]。缘间切开+缝线法使缘间切口充分张开，睑缘区

7、的睑前层前倾离开眼球以达到矫正倒睫的目的，该方法与缝线粗细、松紧度、缘间切开深度、拆线时间等相关，需手术医师把握“度”，该法短期效果较好、但手术操作较为复杂，缝线拆除后易复发。眼睑皮肤切除法则只需单纯的眼睑皮肤切除，通过切除过多的皮肤来增加皮肤张力，回复皮肤对眼轮匝肌的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正。同时可剪除眶脂，以达到矫正内翻及美容的双重效果。但由于老年人皮肤易松弛的特点，此法虽短期疗效确定，但长期复发率极高。眼轮匝肌切除术通过分离出睑板前痉挛的眼轮匝肌并切除，减轻眼轮匝肌收缩时对睑缘的压力，缓解下睑内翻，此法简单，随访2a间患者睑内翻复发，二次手术时发现

8、仍有肥厚的轮匝肌，说明眼轮匝肌具有一定