三种不同术式治疗老年性睑内翻的疗效比较

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1、三种不同术式治疗老年性睑内翻的疗效比较【摘要】　　目的：观察比较皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法(ethodsfortreatmentofsenileinferiorentropion,includingexcisionofskinandorbicularisoculi,shortingoforbicularisoculi(odifiedcorrectionforsenileentropion.METHODS:Clinicaldataofpatientsber2007inourdepartmentethodsodifiedorthopaedicsgroupmetricaleye

2、sappearanceorlacrimalpuncticulumshiftingaftersurgery.CONCLUSION:Forthetreatmentofsenileinferiorentropion,excisionofskinandorbicularisoculimayhavehigherrecurrencerate,andayinduceplicationsofdissymmetricaleyesappearance,odifiedorthopaedicsissafeandfeasible,negativeforrecurrence,andalsoeffective

3、forrecurringentropion.　　KEYek法[1，2]、皮肤眼轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法(下睑缩肌折叠法)、眼轮匝肌缩短法(m处与睑缘平行画线，泪小点处画线稍远一些，至外眦角部，然后转向外眦角外下方，顺鱼尾纹方向延伸约5～8mm，为主切口线,沿主切口线，重叠下睑皮肤，使睫毛轻度外翻，估计多余皮肤量，作好标记，为辅助切口线。主线与辅助线之间松驰的皮肤即为术中拟切除的皮肤量。20g/L利多卡因及少许（2～4滴）盐酸肾上腺素下眼睑穹窿部结膜下及下睑皮下局部浸润麻醉。　　1.2.2手术步骤　　1.2.2.1皮肤眼轮匝肌切除法　　局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤,将皮肤

4、、眼轮匝肌分离牵开后，在皮肤切口下，睑板前，切除2～3mm宽的条形眼轮匝肌。把皮肤轻轻向外上方拉,看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。　　1.2.2.2眼轮匝肌缩短法　　眼轮匝肌缩短法(m宽的肌肉，将这条眼轮匝肌在中央处切断，将切断的两段肌肉重叠约4～5mm缝合，锋线穿过肌肉后再穿过在睑板下缘下2mm处的眶筋膜，然后结扎。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。　　1.2.2.3改良式老年性睑内翻矫正术　　局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，暴露睑板

5、下缘，切开眶隔，钝性分离，暴露下睑缩肌，在距睑板下缘5～8mm处用7/0线将腱膜与睑板下缘缝合3～4针，折叠下睑缩肌，可加强对睑板下缘的牵张固定作用，不需去除脂肪。沿轮匝肌走行方向切除一条轮匝肌。在近外眦角部将眼轮匝肌剪断至少3mm宽，缩短2～4mm，两侧断端7/0线间断缝合4针，使眼睑横向拉紧，加强对睑板的固定作用。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。　　1.2.3术后处理　　术毕嘱患者压迫伤口10～15min，以防出血。术后隔日换药，保持皮肤伤口干燥清洁。7d拆除缝线。氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d，红霉素眼膏

6、睡前涂眼，治疗慢性结膜炎及角膜炎，球结膜充血、眼球刺激症状消失后停药。随访1～8a观察有无复发。　　2结果疗效标准：(1)治愈：睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象。(2)一般：睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻，不触及眼球，睫毛不触及眼球，泪点无移位，无流泪现象。(3)差：睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象。各组疗效在手术后7d拆线时评价，部分患者因局部软组织水肿，可出现轻度外翻，在水肿消退后重新评价。皮肤眼轮匝肌切除46例58眼，治愈50眼（86%），另外8眼结果一般，存在轻度外翻。无泪小点移位病例。随访期间复发10眼（17%）

7、，10眼二次行改良式老年性睑内翻矫正术。无并发症出现。眼轮匝肌缩短组30例34眼，治愈32眼（94%），2眼结果一般，睁眼向下看时下睑轻度内翻，患者溢泪症状改善，但睁闭眼时感觉磨。4例患者睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象，但睑裂较对侧未手术眼略小，影响外观对称性。2例泪小点轻度向外侧移位，但无溢泪现象。随访期间3眼复发（9%）。6眼出现并发症。改良式老年性睑内翻矫正组56例70眼，治愈68眼（97%），结果一般2眼，睁眼时下睑轻度外翻。无泪小点移位或