提上睑肌缩短术矫正上睑下垂的临床疗效分析

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1、提上睑肌缩短术矫正上睑下垂的临床疗效分析高晓梅1朱延渠2朱明1（1江苏省宿迁市泗阳县中医院江苏泗阳223700）（2江苏省宿迁市泗阳县人民医院江苏泗阳223700）【摘要】木文通过探讨提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的临床疗效。得出结论提上睑肌缩短术治疗轻中度上睑下垂，符合生理解剖特点和美容要求，远期效果良好，是治疗轻中度上睑下垂的有效方法；对于先天性重度上睑下垂患者，提上睑肌缩短术后患者反应轻，眼睑弧度自然流畅，没有严重并发症的发生，亦是治疗重度先天性上睑下垂的较为理想的手术方法。【关键词】上睑下垂提上睑肌肌力提上睑肌缩短术提上睑肌-米勒氏肌复合体【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752（2013）18-0159-01上睑下垂根据下垂量及提上睑肌肌力大小可分为轻、中、重三度。通过增强提上睑肌力量来矫正轻中度上睑下垂的治疗符合生理解剖特点，术后效果较好。1资料与方法1.1一般资料回顾我院采用提上睑肌缩短术治疗的上睑下垂患者40例（56眼），男性28例，女性12例；年龄12〜65岁，均采用局部麻醉下手术。术后随访6月〜3年，效果良好。1.2术前检查询问病史，检查视力、眼位、眼肌运动、眼睑肌力、角膜知觉情况，了解泪液分泌功能。确定上睑下垂病因，排除下颂瞬目综合征、重症肌无力、神经源性上睑下垂等问题［1］。常规测量睑裂高度、提上睑肌肌力、额肌功能、米勒氏肌功能

3、、上直肌功能，注意Bell现象是否正常。术前常规血常规、胸片、心电图及出凝血吋间等检查和术前照相。1.3手术方法(1)术前画线。(2)麻醉。(3)手术步骤：沿画线作眼睑全长皮肤切口，切口应一次完成，保证切U的连续性，如皮肤松弛可同吋适当切除部分皮肤。翻转上睑，外侧穹窿部结膜做约长5mm的纵行切口，用眼科剪刀伸入切U结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹窿部结膜分离，尽量保留米勒氏肌直到剪刀头部伸至内毗部结膜，将一•细橡皮条从上述切UI置于穹窿部结膜下，将眼睑复位。在睑板中央部位分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左石两侧延长，至睑板全长并使提上睑肌腱膜附着处暴露。切除切U下唇皮下部分眼睑轮匝肌，打开眶隔，切除

4、脱出眶脂肪并烧灼，使眶脂肪后退，暴露提上睑肌腱膜。在睑板上方近外毗部纵行剪开腱膜，向后分离直至暴露细橡皮条，将肌肉镊的一叶置于橡皮条的上面，此时橡皮条正好起到保护穹窿部结膜的作用，肌肉镊的弯曲弧度应与睑板上缘的弧度一致。肌肉镊的另一叶置于提上睑肌腱膜前，拉出橡皮条后将肌肉镊锁住。在睑板上缘与肌陶镊之间切断提上睑肌腱膜，向下牵引腱膜，并剪断外角和内角。在提上睑肌腱膜下向上分离，使提上睑肌腱膜与穹窿部结膜分离至所需要的高度，在腱膜前继续向上分离至距睑板上缘10mm左右暴露节制韧带，在节制韧带后面向上做分离，将腱膜与节制初带分离。用圆规量出所需的缩短量，以亚甲蓝在腱膜上标记，在标记线的中、内、外

5、侧做3对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面，穿过睑板的位置在睑板的中上1/3交界处，收紧缝线，打活结观察并调整缝线高度在睑板的位置、结扎的松紧度，使上睑为满意高度，以弧度自然、无睑球分离及内翻倒睫为宜。取坐位观察，平视时术眼较健眼上睑高Imm,双眼者上睑缘应位于角膜上缘下0.5mm。对伴冇泪腺脱垂患者同吋将泪腺悬吊固定于眶骨泪腺窝骨膜上。待高度和弧度满意后，结扎缝线，剪除缩短部分的肌肉。缝合皮肤切U吋带腱膜，以形成上睑皱襞并可以使睫毛上翘，既美观又能防止倒睫。下睑中央近睑缘处作Frost牵引线，结膜囊涂红霉素眼膏，将牵引线向上拉紧闭合睑裂，用胶布固定于

6、额部皮肤，轻度加压包扎［2］。(4)术后处理：术后24小时换药，下睑牵引缝线根据角膜情况而定何时拆除，每日结膜囊涂红霉素眼膏。术后换药时检査视力、眼睑弧度、高度是否正常，有无倒睫，球结膜有无充血，有无暴露性角膜炎等情况。评价方法及疗效标准：所奋患者术后即刻取坐位，双眼平视前方及闭眼观分别拍照，并记录正常平视时上睑缘位置留做资料。术后I周、3个月、6个月复查吋依旧取坐位，双眼平视前方及闭眼观分别拍照，冋吋记录正常平视吋上睑缘位置留做资料。以作对比。分为治愈；欠矫；过矫。2结果40例(56眼)患者中，治愈36例51眼(91.1%),过矫1例1眼(1.8%)，欠矫3例4眼(7.1°%＞。未发生暴

7、露性角膜炎、内翻倒睫、眼睑外翻、睑球分离、眼睑成角畸形、血肿形成、感染等并发症，术后效果满意。3讨论对轻中度上睑下垂患者，采用缩短提上睑肌从而增强提上睑肌的力量提高上睑来矫治，符合生理解剖特点和美容要求，远期效果良好，是治疗轻中度上睑下垂的有效方法。对于先天性重度上睑下垂患者，提上睑肌缩短术后患者反应轻，眼睑弧度自然流畅，眼睑闭合好，除有部分病例矫正不足外，没奋严重并发症的发生，是治疗重度先天性上睑下垂的较为理想的手术方