提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂

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1、提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂【摘要】目的：观察提上脸肌缩短术治疗肌力＜4mm的重度先天性上睑下垂的效果。方法：对肌力在4mm以下的重度先天性上睑下垂71例86眼行提上睑肌缩短术，观察并分析术后上睑的高度，睑裂宽度，上睑的弧度及重睑形态结果：本组患者71例（86眼）中治愈81只眼，占94.19%；欠矫4只眼，占4.65%；过矫1只眼，占1.16%；结论：提上睑肌缩短术是治疗重度先天性上睑下垂的有效方法。【关键词】提上睑肌缩短术；重度上睑下垂；治疗【中图分类号IR473.77【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0006-

2、02先天性上睑下垂是眼科的一种常见疾病，是出生后即发生或出生1年内发生的上睑下垂，其原因主要是提上睑肌发育不全或支配提上险肌的中枢神经或周围神经缺损所致［1］。不仅影响患者的美观和视觉功能，甚至严重影响患者的生活学习及正常社交，给患者带来了极大痛苦，患者求治迫切［2］。我院自2006年采用提上脸肌缩短术治疗重度先天性上脸下垂71例（86只眼），术后效果良好，报告如下：1一般资料2006年2月至2012年1月，我科收治重度先夭性上睑下垂患者71例（86眼），其中男39例46眼，女32例40眼;年龄在3〜12岁，平均6岁。诊断标准：上睑下垂量〜＞4mm,提

3、上睑肌肌力＜4mm,为岀生时发病，排除外伤、手术、肿瘤、神经系统疾病等后天性原因引起的睑下垂者。2手术2.1手术设计双侧上睑下垂者按重睑术设计切口线，单侧上睑下垂者如健侧为单睑者，按重睑术设计切口线，如健侧为重睑者按对侧重睑皱螟弧度与高度略低0.5〜1.0mm标记重睑切口线。2.2麻醉手术尽可能在局部麻醉下施行，不合作患儿在全麻下手术，常规加肾上腺素（1：200000）以减少术中出血2.3手术方法（1）用眼睑拉勾和睑缘牵引缝线翻转上睑，与睑板上缘距内或外眦约5mm处进针至结膜下，边推药，边进针，借水压将结膜与提上睑肌初步分离。在睑皮肤面沿划线行浸润麻醉

4、。充分暴露上方穹隆部结膜，内外侧穹隆部结膜垂直小切口，剪刀分离结膜与Muller氏肌，并用橡皮条穿入其间。（2）按沿上脸切口标记线切开皮肤、皮下组织深达脸板，剪除一小条眼轮匝肌，暴露出睑板，钝性分离，患者的提上睑肌于眼轮匝肌间疏松粘连，可见其下纵行走向的提上睑肌，打开眶隔，去除脱出的眶脂肪，暴露whitnall韧带，④轻轻抓住提上睑肌腱膜，在一侧提上睑肌腱膜近睑板附着处作一小的垂直切口，小心分离达穹隆部结膜，透过结膜隐约可见和膜，边分离边慢慢横向剪断提上脸肌腱膜，然后将提上睑肌深面与结膜分离，距眶内侧壁8伽,外侧壁5m处分别垂直剪开内、外侧角（注意避免

5、完全剪开上横韧带的内外附着点），使其无张力，松动提上睑肌，沿提上睑肌两侧切口，向上进一步剪开提上睑肌两侧的whitnail韧带，充分游离提上睑肌。，形成一个舌形MuIler肌与提上睑肌共同组织的肌瓣，分离的肌瓣具有良好活动度，：用止血钳夹住提上睑肌腱膜复合瓣断端，用3-0丝线于内、屮、外褥式缝合提上睑肌腱膜复合瓣等距离3针，然后将此缝线缝丁•拟定缩短提上脸肌的相应位置,形成3针褥式缝线；先打活结，嘱患者平视观察上睑的高度、弧度及眼球上下转情况，如矫正不满意需凋整缝线位置，然后结扎；结扎后上脸缘在角膜上缘，闭眼时无或仅有少许角膜暴露。睑缘弧度自然，睫毛略

6、上翘。剪除多余提上睑肌，根据眼睑松驰程度适当去除一条眼轮匝肌及皮脐(3)结膜伤口用5-0丝线作连续缝合，线端〜侧穿过上脸全层引出上脸皮肤外，皮肤行间断缝，若对侧眼有明显上睑沟，则缝线均穿过睑板组织，以造成术后上睑沟O2.4术后处理：术闭时嘱患者坐起再次检查患者睁闭眼的情况，上睑的高度和弧度，冇无倒睫，冇无睑球脱离等。如均满意则加压包扎48h,每日换药一次，5-7天拆除皮肤缝线，一周后拆线。术后兔眼征人于5mm以上时，除持续应用眼药外，可在下睑缘缝线使眼睑闭合直至兔眼征好转，病人适应为止。3结果疗效评价(1)治愈：正常平视时，上睑缘位于角膜上缘下l-2r

7、nm,或单眼患者与对侧眼基本对称，上睑缘弧度及形成的重睑自然美观，睫毛方向佳，眼险闭合不全W2mni,闭合时下方角膜无暴露。(2)欠矫：上睑缘遮盖角膜上缘＞2mm,或单眼患者上睑缘低于对侧眼上睑缘linm以上。(3)过矫：上睑缘位于角膜上缘或以上，睑裂闭合不全3mm以上，闭合时下方角膜有暴露。根据以上标准，本组患者术后随访观察时间2-24个月，平均10.06个月。71例（86眼）中治愈81只眼，占94.19%；欠矫4只眼,占4.65%；过矫1只眼,占1.16%。4讨论上险下垂矫正手术的根木目的在于提高下垂的上脸，恢复正常的H佥裂高度，暴露出瞳孔，扩大视

8、野，防止弱视，矫正眼异常形态及身体异常姿态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容