《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点

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1、《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点一、老年人血脂异常的特点男性在65岁以前，TC、LDL-C和TG水平随年龄增加逐渐升高，以后随年龄增加逐渐降低；在增龄过程中HDL-C相对稳定；我国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群，以轻中度增高为主。二、老年人血脂异常的诊断建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平参考《中国成人血脂异常防治指南（2007）》制定的标准（mmol／L）：合适范围：TC＜5.18、LDL-C＜3.37、HDL-C≥1.04、TG＜1.70边缘升高：TC＜5.18~6.19、LDL-C＜3.

2、37~4.13、TG＜1.76~2.25升高：TC≥6.21、LDL-C≥4.14、HDL-C≥1.55、TG≥2.26降低：HDL-C＜1.04诊断老年人血脂异常时应重视根据有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管病危险因素，结合血脂水平进行危险分层，区分为低危、中危、高危、极高危。重视由全身性疾病和部分药物引起的继发性血脂异常。极高危：急性冠状综合征或缺血性心血管疾病（冠心病和缺血性卒中）伴有糖尿病。有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中／TIA也视为极高危。高危：①冠心病及其等危症，TC＞5.18mmol／

3、L、LDL-C＞3.37mmol／L，②高血压且其他危险因素数≥1，TC≥6.21mmol／L、LDL-C＞4.14mmol／L。中危：①高血压且其他危险因素数≥1，TC5.18～6.19mmol／L、LDL-C3.37～4.13mmol／L；②高血压且其他危险因素数≥3，TC≥6.21mmol／L、LDL-C≥4.14mmol／L。低危：①高血压且其他危险因素数≥3，TC5.18～6.19mmol／L、LDL-C3.37～4.14mmol／L；②无高血压且其他危险因素数＜3，TC＞5.18mmol／L、LDL-C＞3.37mmol／L。三

4、、他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据四、老年人血脂异常的治疗⒈老年人血脂异常治疗的目标水平（mmol／L）(注：血脂的单位为mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标低危TC≥6.22LDL-C≥4.14TC≥6.99LDL-C≥4.92TC<6.22LDL-C<4.14中危TC≥5.18LDL-C≥3.37TC≥6.22LDL-C≥4.14TC<5.18LDL-C<3.37高危TC≥4.14LDL-C≥2.59TC≥4.14LDL-C≥2.59TC<4.14LDL-C<2.59极高危TC≥3.11LDLC-C≥2.07TC

5、≥4.14LDL-C≥2.07TC<3.11LDL-C<2.07⒉治疗性的生活方式改变（TLC）：是控制血脂异常的首要和基本治疗措施。主要措施包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物中蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮及食物中甾醇、可溶性纤维素的摄入，适当减体重，增加规律的体力活动等。⒊他汀类药物种类及特点目前国内现有他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀同系物。标准剂量的他汀类药物可降低LDL-C20%~60%，降低TG10%~40%，升高HD

6、L-C5%~15%。⒋不同类型血脂异常的调脂治疗⑴高TC血症：首选他汀类药物。⑵高TG血症：TG水平在1.70~2.25mmol／L，主要采取非药物治疗措施。TG水平在2.26~5.50mmol／L者，可使用烟酸类或贝特类。TG≥5.65mmol／L时，首选贝特类或烟酸类。⑶混合型血脂异常：首先应强调LDL-C达标，通常首选他汀类药物。⑷低HDL-C血症：首先鼓励患者进行生活方式的调整，培养健康的生活习惯。烟酸、贝特或他汀类药物均有不同程度地升高HDL-C。五、老年人血脂异常治疗的监测六、老年人使用他汀类药物的安全性老年人对他汀类药物有良好

7、的安全性和耐受性，仅有极少数老年患者出现肝功能异常、肌酶异常、肌病等不良反应。七、对血脂异常老年人使用他汀类药物的建议和注意事项⒈对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调整饮食结构、采取健康的生活方式。一般不提倡老年人过分严格地控制饮食和过快减轻体重，运动也依自身情况而定。⒉现有的临床证据表明，他汀类药物可显著减少老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件。老年患者根据心血管疾病危险分层及个体特点选择调脂药物。如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种心血管病危险因素的老年人使用他汀类药物。⒊在确定使用他汀类剂量时，应考虑老年人使用相同剂量的他汀类降低

8、TC和LDL-C的作用比年轻人强的特点，从小剂量或中等剂量开始，以后根据对药物的反应逐步调整剂量。对极高危患者应积极进行降脂治疗，尽快使血脂达标。对具有多种心血管疾病危险因素的老