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1、甘油三酯增高的血脂异常 防治中国专家共识中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会在LDL-C之外—高TG与大/微血管剩留风险降TG治疗的大血管与微血管获益TG增高血脂异常的防治策略他汀降胆固醇治疗成为心血管疾病 一级/二级预防的基石NCEPATPIII2001WHO2007ESC2007中国2007But······针对血脂异常，仅有他汀是远远不够的CTT荟萃分析：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，可减少23%的主要冠状动脉事件，但仍剩留超过70%的心血管风
2、险Lancet2005;366:1267–78他汀治疗下仍有极高的剩留心血管风险CTT：胆固醇治疗研究协作组Lancet2005;366:1267–78TG是心血管剩留风险的重要贡献因子051015202520.313.530天死亡、MI或再发ACS的发生率（%）RR1.56（1.26~1.89）P=0.001治疗中TG水平（mg/dl）≥200（n=603）<200（n=2796）PROVEIT-TIMI22即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（<1.8mmol/L，70mg/dl），高TG（
3、≥2.26mmol/L，200mg/dl）患者发生主要心血管终点事件的风险仍较TG<2.26mmol/L的患者增高56%！JAmCollCardiol2008;51:724-30高TG显著增高糖尿病患者微血管并发症风险糖尿病视网膜病变（DR）基线高TG者发生黄斑病变的风险增加高TG是DR的危险因素之一DR严重程度与TG水平呈正相关糖尿病肾病（DN）TG和富含TG的VLDL可能促使DN的标志物白蛋白尿进展高TG与T2DM患者微量白蛋白尿（MAU）和大量白蛋白尿的发生独立相关TG/HDL-C比值升高
4、与MAU进展独立相关糖尿病周围神经病变（DPN）高TG与自主神经病变相关然而······现行包括他汀在内的多重危险因素干预标准治疗仍剩留较高的微血管风险Eye2002;16(6):689-93InvestOphthalmolVisSci1998;39(2):233-52InvestOphthalmolVisSci2004;45(3):910-8Diabetes2000;49(9):1399-408NEnglJMed2005;352:341-50DiabetMed2002;19:900-9Diab
5、etes2006;55(6):1832-9*CTTC:CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaborators,ns:nonsignificative1.ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet2004;364:685-96.2.BaigentC,KeechA,KearneyPM,etal.Lancet2005;366:1267-78.3.AthyrosVG,PapageorgiouAA,Mercour
6、isBR,etal.CurrMedResOpin2002;18:220-8.4.ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.AmJKidneyDis2009;54:810-9.5.CollinsR,ArmitageJ,ParishS,SleighP,PetoR.Lancet2003;361:2005-16.他汀对控制T2DM患者微血管事件作用有限视网膜病变肾病截肢白蛋白尿血肌酐（仅亚组患者获益）不确定结论（一）经过他汀治疗后仍剩留较高的大血管和微血管风险；合
7、并糖尿病、MS等心血管代谢性疾病的患者尤甚高TG是大血管/微血管剩留风险的重要因素之一在LDL-C之外—高TG与大/微血管剩留风险降TG治疗的大血管与微血管获益TG增高血脂异常的防治策略高TG患者：非诺贝特治疗获益更多KeechACetal.Lancet.2005;366:1849-61.ScottRetal.DiabetesCare.2009;31:493-98.FIELD：使用非诺贝特每治疗23例高TG，低HDL-C的2型糖尿病患者，可预防1例心血管事件发生(NNT=23)LowHDL-C(
8、<1.03mmol/Lformenand<1.29mmol/Lforwomen)andhighTG(≥2.3mmol/L)definedaccordingtoATPIIIcriteria-27%p=0.005RelativeriskreductionintotalCVevents(%)总人群(n=9,795)低HDL-C+高TG(n=2,014)-30-25-20-15-10-50低HDL-C(n=5,820)高TG(n=2,517)-23%p<0.05-14%p<0.05-11%p=0.035
