改良额底入路切除鞍结节脑膜瘤的初步分析

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4、，exposure，tumorreseCtionsecurity’t110roughly，f．ewercornplications，etc．KeyWords：Modifiedmeningiomas；Operation．一5．进划匡堂院亟±堂僮i金塞．▲』．-J--刖吾鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的5％．10％【1]，肿瘤位置深，周围毗邻视神经、颈内动脉、垂体及垂体柄等重要结构，手术相对比较复杂，随着外科技术的不断发展和完善，鞍结节脑膜瘤的切除已经并不困难，但传统的额底入路，翼点入路及额颞联合入路损伤重，术后并发症多[

5、2弓卅，额外侧眶上入路虽适应范围广，但仍然会损伤颞肌【1】，经鼻蝶入路创伤小，但只适合颅底中线生长的直径小于3cm的肿瘤【5。6】。我们在临床中对鞍结节脑膜瘤局部解剖情况进行观察、分析，我们发现患者中全部病例第一间隙明显扩大，肿瘤未切除时第二间隙明显缩小，且分开困难，强行分开极易损伤视神经和颈内动脉。而部分病例向后生长的肿瘤将视交叉向上项起，致第一、四间隙均扩大。仅发现1例脑膜瘤质地较软，吸引器即可吸除，肿瘤从第一、二间隙突出，致第一、二间隙均扩大。全部病例患者垂体柄均在肿瘤后方。这些患者大脑前动脉均被向上、后顶起

6、，颈内动脉向外侧推移。从上述情况看，选择正前方的额底入路是较适合的。因为肿瘤主体在正前方，侧方或侧前方的入路使第一间隙视角缩小，不利于切除肿瘤，尤其是鞍结节后方的肿瘤。从正前方开始切开肿瘤符合手术的暴露顺序，获得最大视角，同时，不易损伤重要结构，能轻松切除大部分肿瘤，从而切断尽量多的肿瘤血供。因此，我科自2010年12月至2013年12月来采取不损伤颞肌的“美容孔’’点，而不是传统额底入路的“关键孔”点，且骨瓣大小和位置选择灵活，从而优于传统额底入路的改良额底入路切除鞍结节脑膜瘤3l例，效果显著，现介绍如下：进趟匡

7、堂院亟±堂焦论塞临床资料和方法1实验材料与仪器1．1一般资料纳入标准：我科2010年12月至2013年12月收治的鞍结节脑膜瘤患者，年龄25至76岁，肿瘤直径在2．8．6．2cm范围内，肿瘤未侵入海绵窦。本组入选男性14例，女性17例，共计31例，平均年龄47．5岁，肿瘤直径大于3c越8例，平均4．6cm。排除标准：失明患者予排除，年龄低于20岁或超过77岁者予排除，术前有梗阻性脑积水者予排除，术前意识障碍者予排除，有偏瘫或重大内科疾病者予排除。1．2临床表现主诉头痛18例，双眼视力下降22例，单眼视力下降4例，共

8、48只，术前视力障碍持续时间<12个月20例，术前视力障碍持续时间>12个月6例，视力检查O．5且<1．O为4例，>1．O且与对侧相比有明显下降6例，双眼视力无明显差异且(相差>O．1)>1．O不列入视力下降病例。1．3实验室检查××核医学科内分泌功能检查均无特征性改变，4例癫痫患者行脑电图检查，主要表现：弥漫性慢波增多，两例患者见阵发性