翼点入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤

《翼点入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、翼点入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤[]目的探讨翼点入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的手术技巧。方法回顾性分析经显微手术和病理证实的鞍结节脑膜瘤56例临床资料。结果SimpsonⅠ级切除8例,Ⅱ级切除40例,Ⅲ级切除8例,无手术死亡。结论全面的解剖知识及熟练的显微外科手术操作技巧是肿瘤全切及良好疗效的关键。　　[关键词]鞍结节脑膜瘤翼点入路手术治疗　　[]R616.2[]A[]1005-0515（2011）-08-087-01　　鞍结节脑膜瘤主要起源于鞍结节、视交叉沟等处的蛛X膜颗粒[1],占颅内脑膜瘤的5-10%[2],平均发病年龄40岁,女性多于男性。鞍结节脑膜瘤位置深,与视神经和视

2、交叉、脑垂体、下丘脑、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及其供应鞍区重要部位的穿支血管关系密切,手术的危险性大,并发症发生率高。我院与广州医学院第二附属医院于2000年6月-2010年6月对56例鞍结节脑膜瘤患者采用翼点入路显微外科手术治疗,疗效满意,现报告如下:　　1资料与方法　　1.1一般资料本组56例,男16例,女40例,年龄25-66岁,平均43.4岁。病程4个月-8年,平均2.3年。首发症状以视力下降为主的50例:双眼视力同时下降10例,首发为单侧下降,继而发展为双侧下降的为40例,首发症状为头痛5例,首发症状以内分泌障碍为主的为1例。视力、视野检查:视力减退52例(单侧

3、失明10例);视野缺损48例，其中双颞侧偏盲10例,单侧偏盲13例,不规则缺损25例;眼底检查:视乳头萎缩52例,伴视乳头水肿15例。所有患者术前嗅觉检查均未见异常。　　1.2影像学检查本组病例均行头颅CT扫描和头颅MRI检查,CT表现病灶呈均匀高密度40例,等密度16例,边界清楚,明显强化。MRI表现为T1为等或稍高信号,T2表现为高或稍高信号,均有明显强化,43例显示硬脑膜“尾征”。肿瘤直径1.5-6cm。肿瘤可呈结节状、分叶状、扁平状向各方向发展。　　1.3手术本组患者均在显微镜下经翼点或扩大翼点入路手术治疗。其中46例采用右侧翼点入路,其余10例因左侧视力下降明显或肿瘤主

4、体偏于左侧故采用左侧翼点入路。开颅后首先打开外侧裂释放脑脊液充分降低颅内压,尽量首先暴露肿瘤基底,电凝肿瘤的供血动脉,以减少术中出血。首先分块切除蝶骨平台和视神经前上方的肿瘤,暴露并确认同侧的视神经和颈内动脉;再处理肿瘤后缘及视交叉上方的肿瘤,此阶段最重要的是辨认和保护双侧大脑前动脉和前交通动脉;后期切除视神经和视交叉下方及侵入视神经管内的肿瘤,必要时可磨除部分视神经管以充分松解视神经,便于肿瘤的切除,此阶段关键是确认并保护垂体柄及颈内动脉内侧壁发出的穿通血管。视神经、视交叉和颈内动脉等重要结构表面覆盖有蛛X膜,手术操作应在肿瘤和蛛X膜层之间的界面进行,这样既能避免重要解剖结构的

5、直接损伤,又能保护蛛X膜内细小穿通血管,利于术后视力的改善。最后切除肿瘤附着的基底硬脑膜,磨除受侵袭的颅骨,必要时进行颅底重建。　　2结果显微镜下按Simpson肿瘤切除分级标准,Ⅰ级切除8例,Ⅱ级切除40例,Ⅲ级切除8例,无手术死亡。病理类型:内皮型35例,纤维型18例,血管型3例。术后视力改善41例例,无变化者8例,视力减退者7例。术后5例出现不同程度的尿崩症,经对症治疗后均得以控制。　　3讨论　　3.1显微手术解剖鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节、视交叉沟、蝶骨和鞍隔。鞍结节是蝶骨体上的一个微小骨性突起,分隔蝶鞍前顶部与视交叉前沟。鞍隔前方附着于前床突和鞍结节上缘,后方附着于后床突

6、和鞍背上缘,平均长约8mm(5-13mm),宽11mm(6-15mm)。这可以解释为什么鞍结节脑膜瘤小于1.5cm时不产生症状,除非它起源于视神经孔。在鞍结节和鞍隔区域限制肿瘤生长的屏障性结构有:在侧方,有颈内动脉、后交通动脉及颈动脉池蛛X膜;在前往,有视神经及其周围蛛X膜;在后方,有垂体柄、漏斗和Liliequist膜;在上方,有视交叉及其蛛X膜结构、终板、大脑前动脉A1段和前交通动脉。因此,肿瘤的唯一生长途径是向蝶骨平台、视神经和视交叉上方蔓延[3]。　　随着肿瘤的生长,视交叉池底的蛛X膜被向上抬起并覆盖于肿瘤表面。肿瘤继续生长就会侵犯邻近结构,如颈内动脉、终板与脚间池等,蛛

7、X膜及脑脊液在肿瘤和神经组织间形成一屏障。　　由于视神经固定于视神经孔,随着肿瘤的生长,视神经可以成角并进一步受压,两侧视神经可不同程度地被包裹。颈内动脉可向外侧移位,但不如视神经明显。肿瘤会慢慢钻入视神经和颈内动脉之间,有时可能会包裹颈内动脉,但颈内动脉表面仍覆盖有蛛X膜层。位于视交叉背部的前动脉可被肿瘤拉伸,大于3.5cm直径的肿瘤可将前动脉包埋。向后,肿瘤可进入脚间池,并可使垂体柄向后移位,由于蛛X膜的作用,肿瘤不与斜坡和鞍背的硬脑膜粘连。肿瘤可向前生长可至蝶骨平台,鞍结节