经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察

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1、经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察颅内肿瘤是临床上常见的肿瘤，而鞍区是肿瘤的好发部位，手术是治疗颅内肿瘤的唯一方法，但rtr丁鞍区特殊的解剖位置使肿瘤的切除带来很大的困难，如不及时治疗，常会发生严重的并发症，甚至死亡。随着显微技术在临床中的广泛应用，2006年1月〜2010年12月采用经翼点入路手术治疗鞍区肿瘤病变，取得良好的治疗效果，现将临床观察报告如下。资料与方法2006年1月〜2010年12月收治颅内肿瘤患者37例，男24例，女13例；年龄26〜79

2、岁，平均54❷2±2❷8岁；病程1个月〜7年，平均3❷9±1❷4年，患者均出现不同程度的头痛、呕吐、抽搐等症状，均进行CT、MRI及DSA检查。其中视力障碍23例，精神异常6例，尿失禁4例，记忆力下降7例，视乳头水肿5例，意识障碍3例，偏瘫3例。部位：垂体腺瘤肿瘤12例，颅咽管瘤4例，脑膜瘤9例，蝶骨皤脑膜瘤3例，鞍结节脑膜瘤5例，蛛网膜囊肿4例。CT检查显示：平扫肿瘤呈高密度或等密度影，增强扫描病变多均匀，明显强化，边界清楚，肿瘤大小1❷3〜6❷4cm,直径〈2cm者12例，2〜6cm者18例，〉6cm者7例。

3、额顶部14例，顶枕部10例，上矢状窦旁5例，蝶骨悄5例，镰旁3例，有8例中线移位。DSA显示：单纯颈外动脉供血8例，颍浅动脉供血6例,颌内动脉6例，脑膜屮动脉9例，咽升动脉4例，枕动脉4例。肿瘤处有占位征象，呈抱球样改变。所有患者均采用经翼点入路显微方法手术切除颅内鞍区肿瘤。治疗方法：所有患者术前均进行CT、MRI、DSA检查。取仰卧位，釆用气管插管静脉复合全身麻醉，头稍偏于对侧，头架固定略高于胸部，利丁静脉回流。按Yasargil翼点入路或改良翼点入路[1],结合额叶牵拉，经右侧开颅31例，经左侧开颅6例。自耳

4、屏前方额弓上缘至中线发际内作一长1〜3cm的弧形切口，游离头皮和帽状腱膜以及颍肌向前翻起，沿颍线外围距颍肌附着处约0❷5cni切开骨膜，显露额骨额突以及围绕翼点的额颖顶颅骨，颅骨钻孔，祛除颅骨骨瓣,咬除蝶骨晴，弧形切开硬脑膜将其悬挂，在显微镜下开放外侧裂池、颈内动脉池、视交叉池、终池板，如有脑脊液者应释放脑脊液，并充分松解额叶与颅底各结构间的蛛网膜联系，从眶下额叶眶回抬起额叶进入鞍区，以脑自持牵开器逐步抬起额叶，见到嗅神经，探查颖叶、额叶可见视神经、颈内动脉及视交叉和下方的肿瘤[2],切断从颍极内侧回流至蝶顶窦的

5、桥静脉，充分向外牵开颖叶，显露重要的血管神经及解剖间隙，从这些间隙中将肿瘤分离，切开肿瘤行囊内取瘤，随瘤体的缩小，从肿瘤表面与周围组织结构分界面仔细分离，电凝供应肿瘤的血管，避免损伤颈内动脉、大脑中动脉及其他穿通动脉的血管,在分离肿瘤的后下部分时，应避免损伤垂体柄，保证完整切除肿瘤。切除较大肿瘤时，需分块切，有囊性结构的可先抽出部分囊液，减少占位效应[3],切除间隙的瘤体时应调整好显微镜的方向，使之暴露，操作过程屮不可盲目的进行分离和强行牵拉，完成手术后用0^9%生理盐水冲洗术野，清除残存的肿瘤碎屑，关颅。术后常

6、规给了脱水、抗炎、止痛治疗，观察患者头痛及生命体征变化。结果所有患者均完成治疗。全切肿瘤16例，大部分切除13例，部分切除8例,术后未遗留任何神经损伤而恢复良好者23例，轻残11例，死亡3例。术后13例患者头痛明显减轻，尿崩症5例，对症治疗后3〜6个月恢复。视力视野障碍患者23例，术后改善明显17例，2例无变化。术后术区瘤腔渗血1例。术后随访1〜6个月，视力障碍、内分泌功能障碍均有明显改善，除有1例死于脑梗死，其余患者均完成手术，无并发症和严重不良反应发生，CT和MRI复查,未见肿瘤发生，15例恢复正常生活。讨论

7、颅内肿瘤是常见的神经外科疾病，也是引起患者死亡的最常见的肿瘤之一，手术安全切除是治疗颅内肿瘤的最有效方法。传统的开颅手术治疗危险性高、创伤大，而且不在可视下进行大大提高了手术的危险性，随着医疗技术不断提高，显微外科在临床上逐步推广，已成为治疗颅内肿瘤的主要术式，如何选择手术入路，防止并发症发生是提高手术疗效的重要保障[4]o手术路径的选择和优势：颅内鞍区是颅内肿瘤的好发部位，位于颅底，是毗邻视神经、视交叉、Willis动脉环、脑干、下丘脑等重要生命结构，由于其特殊的解剖位置使肿瘤的切除带来很大的困难,常引起患者头

8、痛、内分泌障碍和视力、视野障碍，而且由于肿瘤丰富的血供，与颅底硬膜粘连紧密，多数压迫、推移甚至包绕重要的神经和血管，切除困难较大。因此，手术路径的选择是保证肿瘤切除的关键。本组病例中釆用右侧翼点入路，利用外侧裂作为自然解剖间隙,可有效减少对脑组织的牵拉，而达到对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等颅底广泛部位的探查。