翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤临床分析

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1、翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤临床分析：孙邦勇,杨堃,蔡雄,王子珍,黄秋虎【摘要】　　目的：总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术的临床应用经验。方法：回顾性分析2005年9月～2008年9月我科经翼点入路对鞍区肿瘤进行显微外科手术的病例42例，讨论鞍区肿瘤经翼点入路显微手术的适应证、并发症，分析影响选择经翼点入路显微外科手术的相关因素。结果：42例患者中，行镜下全切术31例，次全切除术11例，全切率为73.8%。术后并发症：额纹消失1例；尿崩及电解质紊乱18例；无死亡病例。结论：翼点入路为鞍区肿瘤的手术操作创造了良好的手术视野，能较充分显露瘤体及其周围结构，提高鞍区肿瘤的全切除率，为提高患者

2、的生存质量和减少肿瘤的复发创造必要条件。【关键词】显微外科手术;　翼点入路;　鞍区肿瘤［ABSTRACT］Objective:Tosummarizetheclinicalexperienceofthemicrosurgicaloperationforsellarregiontumorsviathepterionalapproach.Methods：Theclinicaldataof42patientsorsicrosurgeryviamodifiedtranspterionalinourhospitalinrecent3years.Theoperativeresutltsandpli

3、cationsofmicrosurgeryovingsellarregiontumorscanofferclearoperationvisualfields,andsufficientexposureofthetumorandit'ssurroundingstructures.Itcanimprovethepatients'lifequalityanddecreasetherecurrenceofthetumor.［KEYicrosurgery;　Pterionalapproach;　Sellarregiontumors鞍区是颅内肿瘤的好发部位，常见的有垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤等，

4、手术治疗是此区肿瘤最有效、最直接的手段，正确选择手术入路是处理鞍区肿瘤的关键。翼点入路是神经外科处理鞍区肿瘤的常用手术入路，为了总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术治疗的临床经验，提高手术操作水平及治疗效果，改善患者的预后。本文回顾性分析我院神经外科2005年9月～2008年9月，采用翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤42例患者的临床资料，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组共42例患者，其中男性25例，女性17例，年龄3～66岁，平均38.7岁。病理分型：垂体瘤22例，颅咽管瘤7例，脑膜瘤13例。临床症状：视力下降31例，单眼失明1例，视野改变19例，双颞侧偏盲15例，单侧偏盲3

5、例；闭经6例，泌乳5例，性欲低下3例，肢端肥大5例，多饮多尿6例，甲状腺功能低下2例，头痛28例。术前颅脑CT及MR表现：可显示肿瘤的大小、形状、生长方向及与海绵窦、视神经、视交叉的关系。其中鞍内鞍上21例，鞍旁17例，突入三脑室4例，4例伴有脑室扩大。　　1.2方法　　1.2.1术前准备　　术前要进行激素的替代疗法。具体方法为：地塞米松片0.75mg口服，每日3次，连续用3d，手术当天早晨再肌肉注射地塞米松5mg。　　1.2.2手术方法　　本组42例均行开颅手术治疗，按Yasargil翼点入路或改良翼点入路开颅［1］。患者取仰卧位，手术侧肩部垫高，头位抬高，颈部延伸，以利于颅内静脉

6、回流。头部转向对侧45度，切口起于耳屏前1cm，垂直于颧弓向上到颞上线再转向前至发际内。根据肿瘤侵犯范围不同切口可向外、向后移动选择不同改良入路。翻开皮瓣时注意勿损伤颞浅动脉主干和面神经的额枝。以标准4孔开颅，蝶骨嵴应尽量咬平或磨平，要求与前颅窝底、眶后壁平齐。切开硬脑膜后显微镜下贴近额叶开放侧裂池，放出脑脊液，同时电凝注入蝶顶窦的桥静脉并离断，并分别向前、后分离额叶及颞极，脑组织张力降低后轻抬额叶和（或）颞叶，暴露颈内动脉、视神经、视交叉、大脑中动脉与大脑前动脉近端，及鞍区视交叉前间隙、视神经-颈内动脉间隙、颈内动脉外侧及终板池间隙，见到肿瘤后辨清肿瘤与周围正常脑结构的关系，先行肿

7、瘤穿刺，再切开肿瘤行囊内取瘤，随着瘤体的缩小，从肿瘤表面与周围组织结构分界面即蛛网膜下腔层仔细分离，分块切除肿瘤，争取达到肿瘤全切。在鞍上要注意辨认和保护垂体柄，尽量保证其结构的完整，避免损伤和保护鞍区神经和血管等重要结构。　　2结果　　本组42例患者,行全切除术31例（73.8%)，次全切除术11例(26.2%),次全切除者大多是质地坚韧与周围组织结构粘连紧密的肿瘤。术后并发症：额纹消失1例，约在术后2个月左右有一定程度的恢复。尿崩及电解质紊乱18例，通