5例经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术后效果观察

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1、5例经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术后效果观陈华丽陈勇红(中山大学孙逸仙纪念医院510120)【摘要】口的：总结5例经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术后效果观察及护理。方法：回顾性分析2015-1-2015-55例经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术后并发症的观察和护理。结果：术后视力，视野较术前明显改善者3例，视力，视野无明显改善2例，肿瘤全切4例，部分切除1例，切口感染1例。结论:经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术术后并发症少，恢复快。【关键词】脑膜瘤；右侧眉弓锁孔入路；并发症护理【屮图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、15)34-0117-02鞍结节脑膜瘤是常见的颅内脑膜瘤，发病原因复杂，患者早期多因视力障碍被发现⑴。鞍结节脑膜瘤包括起源于鞍结节，蝶骨平板及其后缘，视交叉沟和鞍膈的脑膜瘤，临床发生率较高，发病高峰年龄段为30・60岁，女性发病率为男性2倍⑵。选择合适的手术入路，充分显露肿瘤病灶能够提高全切除率，降低并发症发生率。现回顾性分析2015-1-2015-5我科采取经右侧眉弓锁孔入路切除脑膜瘤5例，效果观察如下：1•临床资料选取2015年1月〜2015年5月5例经右侧眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤显微切除术：女4例、男1例，年龄38〜65岁，病程4个月〜2年，2例患者以视力障碍为首发症状,3

3、例视力下降伴视野缺失，视,头痛。头颅MR检查：5例肿瘤大小约2×2×1.5cm^2.5cm×3cm×3cm,质地屮等，边界清楚，血供丰富；明确肿瘤病灶位置和大小，2例存在不同程度压迫视交叉或压迫，侵入视神经管。完善视力、视野、内分泌检查等。1.方法平卧位，头后仰，常规消毒铺巾，取右侧眉弓眉发后弧形切口，长约5cm,切开皮肤、额肌以及骨膜，分离部分颍肌，显露眉弓外侧、额骨额突以及部分额骨，关键孔钻骨孔，铳刀形成右额骨骨瓣，作大小约2*3cm骨窗，下方平前颅底，磨除前颅底凸起骨质，弧形切开硬脑膜，见脑组织塌陷良好，牵开右侧额叶底面，游离

4、右侧嗅神经，见蝶骨平台上肿瘤，整块切除病变，基底部硬脑膜予以充分烧灼，检查创面，彻底止血，双侧嗅神经、视神经以及脑组织保护完好，严密缝合修补硬脑膜，还纳骨瓣，可吸收螺钉固定，缝合颖肌以及额肌皮内缝合头皮切口。2•结果术后视力，视野较术前明显改善者3例，视力，视野无明显改善2例，肿瘤全切4例，部分切除1例，切口感染1例，无出现尿崩症，住院吋间10-14天。4护理4.1术前护理4.1.1术前备血因为脑膜瘤大部分供血比较丰富，配合医生准备好用血量，保证患者及吋用血充，保证手术顺利进行。4.1.2术前皮肤准备我科脑膜瘤的病人人部分采取的手术是经额或经翼点入路的，今年开展5例经右侧眉弓锁孔

5、入路，病人不用剃头，不用担心美观的问题。只需要个人的清洁卫生，满足病人的需求，减少护士的工作量。4.2术后护理4.2.1术后卧位全麻未清醒取平卧位头偏向一侧，清醒后改为头部抬高15°〜30&血劭有利于静脉回流，降低颅内压'防止脑水肿。4.2.2呼吸道护理术后持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，定时翻身，拍背，利于痰液排出O4.2.3密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。给予1级护理，做好Q1H特殊记录。4.2.4肢体功能情况应严密观察肢体活动情况，有无偏瘫。本组患者无出现偏瘫。鼓励患者及早活动，防止关节废用性僵直和深部静脉血栓形成。4.2.5

6、伤口护理注意观察伤口敷料是否干燥整洁，有无渗血渗液，如果有及吋通知医生换药。4.3并发症护理4.3.1脑水肿术后3〜5d脑水肿达高峰期，患者岀现头痛、呕吐等现象,及时按医嘱使用20%甘露醇125mlq8h,0.9%NS100ml+甲强龙40mgbid静脉输入,降低颅内压，缓解脑水肿，记录24h出入量，定时检测电解质。4.3.2感染切口感染多在术后5〜7d发生。本组有1例出现切口感染，术后第一至第四体温37.1°-38.5°第五六天体温36.8°-37.4°o经过使用抗生素后五天体温得到控制。鞍结节脑膜瘤，鞍区有垂体和下丘脑，本组无出现尿崩症，中枢性

7、高热。4.3.3出血颅内出血是术后最严重的并发症。密切观察生命体征的变化,伤口渗血的情况，出现血压下降，要警惕有出血的先兆。术后第一天常规拍头颅CT,及吋了解颅内的情况。4.3.4预防癫痫发作密切观察患者有无癫痫发作的先兆，在床边备好吸痰吸氧装置，按时使用抗癫痫的药物。癫痫发作多发生于术后2〜4«由于脑组织缺氧'大脑皮质运动区手术刺激所致。5.讨论手术是治疗鞍结节脑膜瘤的有效方式，但鞍区位于中颅窝底，被重要神经，血管以及垂体和丘脑下部保护，肿瘤体积较大者常出现邻近器官，组织压迫，