经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

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1、经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤作者：雷兵陈书达张卫华朱君明王天华金晓【摘要】目的探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0～6.5ｃｍ的颅咽管瘤患者(部分囊性变者13例,完全实性者8例),作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5ｃｍ×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从I、II、III间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的

2、损伤。结果术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。【关键词】眶上入路锁孔颅咽管瘤显微手术　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheapplicationoftranssupraorbitalapproachforexcisio

3、nofcraniopharyngoimainthesellaregion.Methods21casesofcraniopharyngoimainsuprasellarregioneteroftumorsvariedfrom3.0to6.5cm;partialcystictumorin13andsolidtumorin8.Skinincisionadeineyebroicycleboneflapately2.5cm×3.0cm,tumorus,butalsotothepreservationoft

4、heperforatingarteriesfromthestructureofthehypothalamusandanteriorperforatedsubstance.Results18casesoftumorovedtotally,3casesovedsubtotally,7caseshaddifferentdegreeofdiabetesinsipidusandelectrolvtedisturbance,thoseconditionsprovedbythedrugtreatment,th

5、evisualacuityof14casesproved.ConclusionThesupraorbitalapproachrequiresamuchsmallerskinincision,butcouldprovidesufficientoperatingspaceinthesuprasellarregionfortumorremovalakesexcellentsurgicalexposurefortumorandotherstructureinsellaregionanddiminishb

6、rainretractionandtissuetrauma,butalsobenefitsfortotalexcisionofcraniopharyngioma.Soitisaneffectiveandsafeoperativeapproachfortumorinthesellaregion.　　【KeyaMicrosurgery　　本院自2001年8月至2006年3月对21例颅咽管瘤经眉弓眶上锁孔入路切除手术效果较为满意,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男15例,女6例；年龄

7、12～50岁,平均24岁。临床表现:头痛16例,视力下降15例,女性伴闭经、溢乳2例,多饮、多尿5例,生长发育迟缓1例,性功能减退3例,恶心、呕吐2例。病程13d～18年，多在0.5～1年内发病。　　1.2影像学资料均经头部ＭＲＩ、ＣＴ扫描证实为鞍上颅咽管瘤。肿瘤最大上下径3.0～6.5ｃｍ,其中囊性变13例、实质性8例；5例有蛋壳样钙化。　　1.3手术方法(1)全麻后,患者仰卧位,Mayfied三钉头架固定，依病灶的位置,头向对侧旋转20°～30°,并后仰10°～15°；(2)做眉毛内,眶上孔

8、外侧的弧形切口,长约3.5～4ｃｍ;切开皮肤,将皮肤牵向上方并暴露额肌;将额肌骨膜瓣牵向前方。磨钻磨一骨孔,用铣刀沿眶上缘铣一半圆形骨瓣约3ｃｍ×2.5ｃｍ大小,骨窗尽可能接近颅底;若额窦开放,应用骨腊严密封闭;翻开骨瓣后必须磨除眶上缘的内板及前颅底的骨嵴,增加视觉空间。以眶缘为基底弧形剪开硬脑膜,沿额叶底部抬起部分额叶，分离侧裂蛛网膜，打开颈动脉池，进一步抬高额叶，显露出视神经、视交叉及蝶鞍内肿瘤；(3)显微镜下行肿瘤切除，电灼包膜后,“+”字形切开,先行囊内切除,可采用吸、刮、钳等方法,将肿