经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会

《经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会袁亮林毅兴郭顺学高培岗黄建生李俊斌(中国人民解放军第517医院036301)【摘要】目的：探讨经眉弓切U眶上锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的技术和经验。方法：总结14例经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤的临床资料，着重阐述手术方法、术中动脉瘤破裂处理及手术适应证。结果：14例动脉瘤全部一次手术夹闭成功，但其中有2例术中动脉瘤破裂，1例合并脑积水者行脑室一腹腔分流术。14例患者均未出现手术入路相关并发症。术后行DSA或CTA显示夹闭良好。结论：经眉弓切口眶上锁孔入路可进行大多数类型的前交通动脉动脉

2、瘤夹闭术，具有创伤小，美观、恢复快等优点，但不同指向的动脉瘤应采取不同的手术入路。【关键词】眶上锁孔入路前交通动脉动脉瘤手术夹闭【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0297-02前交通动脉动脉瘤是常见的动脉瘤，位置深在，手术难度较高，而载瘤动脉细小，介入枪塞乂相对困难。以往大部分前交通动脉动脉瘤经Yasargil翼点入路行手术夹闭，近年来，随着显微手术技术的H益成熟，诊疗设备的完善，以及显微手术器械的改进，经眉弓切口眶上锁孔入路应用逐渐增多。我科近两年来经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤14例，

3、取得一定的经验教训，现结合文献报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组14例病入，男性8例，女性6例，年龄42—64岁，平均53岁。均表现为突发头痛，蛛网膜下腔出血，Hunt—Hess分级：I级1例，II级6例，III级6例，IV级1例。早期手术10例，中期手术3例，晚期手术1例。1.2影像学资料CT平扫显示有不冋程度蛛网膜下腔出血，1例破入脑室合并脑积水，全部病例行64排CT血管成像扫描(CTA)，3例行数字减影血管造影(DSA)检查，均为単发前交通动脉动脉瘤。动脉瘤直径7—20mm。动脉瘤指向前者7例，指向上者5例，指向后者1例，指向下者1例。1.3治疗方

4、法所有患者均采用眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤。根据影像学资料(CTA及DSA)所示动脉瘤部位、大小、朝向、瘤颈以及有无颅内血肿、脑积水等情况，评估动脉瘤破裂的潜在可能性，在术前制定详尽的个体化手术方案，并制定出术中可能出现意外的预防和处理措施。全麻成功后，取仰卧位，头略后仰，稍偏向健侧。剃去双侧上1/3眉毛，双侧大脑前动脉供血时选择右侧，单侧大脑前动脉供血吋选择优势供血侧行眶上锁孔入路，沿眉毛上缘眉际内，从眶上孔外侧向外作弧形切口，长约4cm,(若需要更大的骨窗可将切口内端向下方延长约1cm)额角外磨一小骨孔，铣开眉弓上方骨瓣2.5cm×2.0cm,

5、眶顶明显隆起的骨嵴必须磨平，剪开硬膜，并向眶侧悬ffi，抬起额叶底部，打开侧裂蛛网膜，充分引流脑脊液，待脑组织自动塌陷后，以自持脑牵开器稍微牵引，即可获得足够的手术操作空间。术中根据需要选择性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池、脚间池和终板池，充分显露载瘤动脉和动脉瘤。循颈内动脉显露至大脑前动脉A1段，锐性分离视交叉与额底部粘连，显露对侧大脑前动脉A1段及前交通动脉，如果仍未见动脉瘤，则说明动脉瘤埋在直冋脑组织内，可切除小部分直冋，显露A2段及动脉瘤，游离动脉瘤颈选择合适、可靠的动脉瘤夹予以夹闭，分离动脉瘤体部，检查夹闭是否满意。止血后严密缝合硬脑膜，回纳骨瓣并用

6、小钛板固定，不置引流，分层缝合切口，伤U适度加压包扎。2结果14个动脉瘤全部一次手术夹闭成功，术中动脉瘤暴露良好，手术操作未受影响。术中动脉瘤夹闭后均在显微镜下探察证实夹闭是否完全可靠，以防止动脉瘤夹闭不全、载瘤动脉狭窄或穿通血管损伤。其中2例术中发生动脉瘤破裂出血，阻断载瘤动脉约10min,将动脉瘤妥善分离后准确夹闭瘤颈，1例合并脑积水者行脑室一腹腔分流术。14例患者均无手术入路相关的并发症，术后行CTA或DSA复查，成功夹闭者证实载瘤动脉畅通，动脉瘤消失。出院时恢复良好11例，轻度病残I例，中度病残I例，重度病残不能生活自理1例，无死亡病例。3讨论传统的Y

7、asargil翼点入路利用颅底自然间隙和空间暴露人脑基底面和Willis环的主要结构，在动脉瘤手术中应用最广泛。但这-常规入路开颅较复杂,切断颞肌范围较大，常导致术后咀嚼障碍;需磨除蝶骨嵴外侧部分,存在不必要的颞叶暴露，而H需要解剖外侧裂，操作技术要求较高，易损伤侧裂血管［1］,对第1间隙暴露不好，有吋需行扩大翼点入路，使损伤更为扩大。我们采用经眉弓切U眶上锁孔入路的术式治疗前交通动脉动脉瘤，有效地克服了上述缺点并iL可达到更好的暴露和控制范围，明显减少手术创伤，缩短手术时间，降低操作难度。如果将本术式的眉内切U稍做外延，骨窗尽量靠近外下，可沿蝶骨嵴抬起额叶，

8、到达鞍区，并可同吋兼顾额、颞叶。解剖测