锁孔入路治疗幕上动脉瘤

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1、中国医科大学硕士学位论文锁孔入路治疗幕上动脉瘤姓名：林毅申请学位级别：硕士专业：神经外科指导教师：王运杰20021201摘要／、P／oj7。目的：／￡丽≥探讨与评价锁孔入路治疗幕上渤脉瘤的手术方法与疗效。方法：采舔锬藐入臻瓣14镶幕上动脉瘩逶行治疗，畿菇蓠交遥动辣瘸6例，大脑中幼脉动脉瘤2例，后交通动脉瘤5例，肼周动脉瘤1例。其中，采用眶上锁孔入路8铡，翼点锁孑L入路5铡，半球闻锁孔入路l铡。结果：14例动脉瘤通过锁孔入路均获成功夹闭。1名患者术中发生动脉瘤破裂。无入路相关并发症发生。结论：锁孔手术殿然暴露范围小，但、透过零翦周密计

2、划，完全毵够缛到与转统手术担当驰手术效果，但应慎重选择病例，脑水肿严重者不适合锁孔手术。关键词，／y锁孔手术；动脉癯}锺砩孛经外科j蕊藤浚毅1对簸与方法1．1一般情况：14例患者中，男5例，女9例，年龄30—72岁(平筠4量?箩)，其孛蓊交遴赫躲瘩S援，丈藏枣魂歉裁敦瘗2镤，菇交遵蘑辣癌§锈，麟蠲魂辣潼1绸。凌赫癣壹径最大5．5黼，最，j、2，l黼，平均3．16mm。其中未破袋动躲癣i铡，酸裂动脉癌羟雨辩洽疗情况好转厝转来哉院13例。(详见表1)霎笺年龄动脉瘤部位鏊瘸血肿臻融入路方式i女§2岁嚣交运动躲瘸2+巷豫无l{缀右辍眶土镀张

3、入鼹2女43岁右侧后交道动脉瘸3．1mm无Il缀右蘅眶上锁孔入路3男4l岁前交通动脉瘸2，8mm无II缀右侧眶上锁孔入路4弱62多静交通动躲癌3．2mm无ll缓左翻眶上镁我入潞5女30岁左侧大脑中动脉动2．4mm无I级左侧翼点锁孔入路歉瘪6女鼹岁右爨嚣交遽凌躲瘿3．4疆l无i{级毫裂莛上锬魏入路7女唾9岁右侧大脑中动躲动3．6mm无lf级右翻翼点镞孔入黪脉癌8男33岁右侧后交通动脉瘤2．6mm无0缀右侧眶一I二锁孔入路9女?O岁翦交通动脉瘪2．1mm无ll级右侧眶上锁孔入踌lO男4l岁前交通动脉瘤5，5mm有l{缀左铡翼点锁孔入鼹1

4、l男35岁大箍兹葫躲动躲癌3。4mm无{级蠢铡半球翔锁魏入(A2段)鼹12女33岁前交通动脉瘤2．8mm有Il级右侧翼点锁孔入路13女72岁左侧后交遇动脉瘸3．4mm无JI缀左侧眶上锁孔入路14舅48箩左侧后交通动脓瘸2．8mm无lf缀左侧翼点锁孔入路1．2手术前方案的设计：精心设计手术方案怒手术成功的关键。它包搀详嚣了簇疯雯、葵撩、影像学诊鼗寨骞关实验塞援亵等。零缝i4骥滚裁，术静7侧徽了DSA、11饲骰了3t)-CTA检囊，39-CTA可璃戳确定动脉、渤脉瘤和骨性结构的饿鬻关系，还可以用其虚拟现实的技术确定入爨懿躐经篷菱。根据每

5、个瘸人彝痣交熬特点，设计令傣位熬涂疗撼藏翻2手术方案，包括皮肤切口、肌肉、骨膜、颅骨、硬脑膜和蛛网膜的切玎范围，颅内手术入路和神经赧管的处理等。1。3手术方法：由于锁孔入路并没肖援定严格的开颁部位翻范围，永远不可能出现一个标准的锁孔入路。本组病例采用眶上锁孔入路8例，翼点镞孑L入路5骥，半球阉镁孔入爨l铡。翼点锬魏入路采髑发酝痰甥口，骨窗较传统翼点入路缩小。眶上锁孔入路采用经眉切口，自眶上孔莛始，囱矫添藩毛上缘延至籁莺颧突。分离夜下露在靠近疆上藐楚疲注意避免损伤联上神经和动脉，如术野不够可在浅层切开眶上孔内侧的皮肤。臂窗一般宽2．5

6、-3cm，商1．5-2cm。术前计划时应注意额寞，避兔开放额窦。根搬情况可磨去蝶骨崤外侧和眶上缘骨窗的内板，使视线与前颅窝底平齐。如果动脉瘤位甓较高，可去除部分眶缘及眶顶。硬膜弧形剪开，熟囊瞧缘并悬翳。颁痰操终同转统颧下入路。为获德照好照碉，术中应不断调整显微镜方向，必要时用内窥镜协助，在夹闭动脉瘤前观察动辣癌静邻选区域，夹}ll爱霹鞋扶动蒎癌瓣后方蕊察癌颈楚否夹耀完全，确保没有误夹其他的结构。病变处理完后，用生理盐水注满硬膜下腔，严密缝合硬脑袋。回缡静瓣，瘸钛钶固定或雷瓣链琵丝线圈定，逐层缝合。皮肤缝线术厝5天拆除。2．络果：病人

7、术后平均住院8天，术中均不需输血，动脉瘸均获成功夹翊。术中鹾倒病人(患者5、9)使爝了事申缀内窥镱明确瘤颞夹翔憾况及观察周围结构。一名患者(患者12)术中在动脉瘸囊解剖分离的过程动脉癌提翦酸袈，经隧颧供蠡动脉爱织获成凌夹翊，零压无巍戆耱经缺损症状出现。出院前5例复焱3D—CTA，4例艇查DSA，均显示动脉瘸消失，载癌动赫通锯蘸努。术纛瑟饲(患者l、2)窭嚣短誓恶，孙沤{受，考虑与开始两例关颅时米用生理盐水注满硬膜下腔，造成术后⋯过性低颅压有荧，一天后自行缓解，菇余病例均在术餍第一天顺利进食。无视力障碍、尿崩或脑脊液舆瘘发生，经眉弓眶

8、上锁孔入路的患者术后有不嗣3程瘦浆躐蹬瓣鼗，筠予爨貔自i淤邋。爨魏对GCS鞭蠡分竣麓为

9、缀。零簇随谤咒辩愈合，头麓或藤耄妖礁矮，癸蕊满懑，来发生疆最熬瘸亳麟藩。3，燕爨瘸铡淼卷i：女，《2罗，黻“头瘫一个睾彝”洚皇瀑入浣。～令事愆静嚣