鞍结节脑膜瘤课件

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1、鞍结节脑膜瘤神经外科监护室呼洪平病例报告疾病概述护理鞍结节脑膜瘤护理教学查房CaseReport病例报告一般资料姜松太，男，52岁，汉族，山东省人，于2011年02月17日入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。主诉：阵发性抽搐8月余。现病史PresentHealthHistory于8月前开始无明显诱因突然出现四肢抽搐，口吐白沫，持续约10分钟，1月前又发作1次无头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、意识不清、癫痫、听力下降、视力下降、视物模糊、视物双影，现病史PresentHealth

2、History患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好。体重无明显变化，大小便正常。现病史PresentHealthHistory至莱州市人民医院行MRI提示：鞍区及鞍上池占位性病变，右侧额叶及侧脑室前角受侵。今为行手术治疗来我院，门诊以"右侧前颅底-鞍结节占位病变"收入院。既往史PastHealthHistory否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史PersonalHist

3、ory生于山东省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，已婚。家族史FamilyHistory父亲健在，母亲病逝，兄弟姐妹健在否认家族性遗传病史。入院查体physicalexamination体温：36.9℃，脉搏：108次/分，呼吸：18次/分，血压：145/99mmHg，身高：177cm，体重：90kg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，意识清楚，查体合作。神经系统检查一般情况：意识清楚，

4、定向力正常、理解力正常、判断力正常、计算力正常、近期记忆力正常、远期记忆力正常。颅神经：嗅觉正常，视力粗测正常，视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。诊断右侧前颅底-鞍结节占位病变治疗经过Treatmentprocess术前准备：1、常规术前检查。2、反复向患者家属交代病情、手术风险及可能出现的各种并发症并签字。3、备皮、灌肠、配血、抗生素准备、手术器械准备。4、麻醉科会诊。于2011年02月21日在全麻下行右额下入路鞍区占位切除术。术后予脱水、抗感染、止血、神经营养等治疗。密切注

5、意病情变化，及时对症处理。讨论——鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤临床上较少见，虽然有着脑膜瘤的良性特征，但由于其位置深，肿瘤生长部位周围空间范围小，且与周围许多重要结构如视神经、颈内动脉、垂体等毗邻，使得其在治疗上存在着一定的难度。鞍结节脑膜瘤更准确地讲归于鞍上脑膜瘤。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。因上述解剖结构范围不超过3cm，临床对上述区域脑膜瘤习惯统称为鞍结节脑膜瘤。讨论——鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤主要起源于鞍结节、鞍隔、鞍背、前床突等处的蛛网膜颗粒，占全部脑膜瘤的4%~10%

6、。鞍结节脑膜瘤的主要症状均为不对称的视力下降及视野缺损。视力障碍为首发症状的约为80%。讨论——鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤手术切除的困难主要在于肿瘤周围的解剖结构重要而复杂，此区域颅内血管和神经较集中，手术空间狭小,手术暴露困难。术前充分了解肿瘤的大小、生长方向以及与周围重要结构的关系，对于选择手术入路，估计术中可能出现的情况有非常重要的意义。鞍结节脑膜瘤——解剖鞍结节脑膜瘤——解剖以鞍结节为中心两侧是颈内动脉、后交通动脉以及颈动脉池的蛛网膜；向前是视神经及其蛛网膜囊；后面是垂体柄、下丘脑、脚间窝及Lilie

7、quist膜;上方是视交叉及其外部的蛛网膜、终板、大脑前动脉A1段和前交通动脉。鞍结节脑膜瘤——解剖鞍结节脑膜瘤的生长方式受以上解剖结构的影响，在肿瘤前方存在解剖薄弱处，因此，肿瘤膨胀性生长的方向自视交叉前间隙向前到达蝶骨平台上面、视神经上方，跨过视交叉到达大脑前动脉复合体周围；其次肿瘤向外生长可包绕颈内动脉、后交通动脉、动眼神经；向后涉及鞍隔，甚至延伸至鞍背后方进入脚间池，使垂体柄移位，但肿瘤并不与上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘连。鞍结节脑膜瘤——解剖鞍结节脑膜瘤由颈内外动脉双重供血，尤以眼动脉的分支筛后动脉自瘤

8、蒂供血为主，供血极为丰富。鞍结节脑膜瘤——血供切除肿瘤前，先电凝切断肿瘤基底部，使血供减少。肿瘤较小时，可完整或整块切除；肿瘤较大时，可分块切除，使包膜充分塌陷变薄后再将变薄的肿瘤包膜向瘤腔方向牵拉；一般瘤周重要结构表面覆盖有一层蛛网膜，分离应在界面内进行。由于蛛网膜下有许多正常的细小穿支血管，这些穿支血管有些是垂体、视神经、视交叉等的供血血管，损伤会引起以上结构的功能障碍，应注意保护。鞍结节脑膜瘤——血供鞍结节