额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的临床分析.pdf

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1、广西医科大学报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVESITY2015Apr32(2)vER·297·额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的临床分析郭春雨姚沽民陈俭卢科朱晟沈合春(广西医科大学第三附属医院神经外科南宁530031)摘要目的：对比分析额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的优缺点。方法：回顾性分析38例嗅沟脑膜瘤的诊治情况，根据不同的手术入路，分为额下手术入路组(20例)和翼点手术入路组(18例)，并对两组治疗疗效、术后并发症情况进行比较分析。结果：按Simpson分级，所有肿瘤均得到全切除，额下手术入路组与翼点手术入路组切除肿瘤程度比较差异无统

2、计学意义(P>o．05)；额下手术入路组对于改善患者嗅觉障碍优于翼点手术入路组(Pd0．05)，翼点手术入路组对于改善患者视觉障碍优于额下手术入路组(P<0．05)；两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论：嗅沟脑膜瘤手术入路选择可根据患者术前的临床表现，以嗅觉障碍为主者可考虑选择额下手术入路，以视觉障碍为主者可考虑选择翼点手术入路。关键词嗅沟脑膜瘤；额下手术入路；翼点手术入路中图分类号：R741文献标志码：A文章编号：1005—930X(2015)02—0297—03嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线，发生于筛板与鞍结节之组2O例，翼点手术入路组1

3、8例。两组一般情况比较差异无间的硬脑膜，一般单侧或双侧对称生长，也可偏侧生长。嗅统计学意义(P>0．05)，具有可比性。沟脑膜瘤主要以手术切除为主，额下手术人路是嗅沟脑膜瘤1．2手术方法比较经典的手术入路，翼点手术入路在临床应用也较多。本1．2．1额下手术入路组：采用Cushing氏单侧额下手术入路文比较两种手术入路的优缺点，对于嗅沟脑膜瘤手术入路的切口，单额瓣开颅或Dandy氏双侧额下手术入路，双额瓣开选择具有一定的临床指导意义。颅。剪开患侧额部硬脑膜翻向中线，双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，结扎矢状窦前1／3并剪开其下方的大脑1资料与方法镰，用蛇形牵开器轻

4、轻抬起额叶，即可显露肿瘤，先暴露肿瘤1．1病例资料前部，显微镜下逐步分离肿瘤与颅底硬脑膜的粘连，电凝切回顾性分析广西医科大学第三附属医院神经外科2003断肿瘤的主要供血动脉一筛前、后或脑膜前动脉，再行肿瘤年1月至2014年12月收治的38例嗅沟脑膜瘤患者，其中男囊内切除，再分离肿瘤与颅底硬脑膜的粘连，如此交替反复14例，女24例；年龄36～61岁，平均(48±0．6)岁；病程6个进行，依次分离切除肿瘤的前极、两侧及后极，对于颅底侵蚀月至7年，平均(3．5士0．5)年。主诉有头痛症状者22例，其部位的硬脑膜及其颅骨需要妥善修补者，我们采用的方法是中以头痛为首发症状14

5、例，呈间歇性头痛，程度逐渐加重；以骨蜡封闭小的骨性缺损，取骨膜修补硬脑膜，再封以生物不同程度的嗅觉障碍35例，以嗅觉障碍为首发症状仅3例；蛋白胶，额窦开放者，彻底切除窦内黏膜，填塞庆大霉素浸泡各种视觉障碍27例，首发6例；其他来就诊者多以头晕，记忆过的明胶海棉，用骨蜡封闭，然后游离骨膜，将其翻转并缝合力下降，神经衰弱，癫痫发作等。眼部检查3例有Foster-在骨窗前缘的硬脑膜上。kennedy综合征；精神异常29例；1例右侧肢体肌力3级，锥1．2．2翼点手术入路组：采用Yasargil标准翼点手术人路体束征阳性。全部病例均行头颅CT、MR检查，前颅窝中线开颅，首先显

6、露肿瘤的侧面和后极，先沿颅底硬脑膜游离肿处单侧或双侧类圆形的肿瘤阴影，边界清晰；肿瘤前下方生瘤减少肿瘤血供，再行瘤内切除减少肿瘤体积，二者配合交长17例，后上方15例，居中6例，侵犯鞍结节、视交叉15例；替进行，在显微镜下早期分离肿瘤与大脑前动脉及其分支、单侧生长1O例，偏侧生长13例，双侧对称生长15例。CT呈鞍区结构的粘连。等密度8例，稍高密度3O例；21例伴有不同程度的瘤周水1．3临床观察指标：两组治疗效果按第2版王忠诚神经外肿。增强CT扫描：明显均一强化3O例，部分强化8例。鸡科学(Simpson分级标准)来判断手术切除程度、术后症状改冠或筛板骨质增生6例，

7、骨质破坏3例。MRI等T1，等T2善情况，同时比较两组术后并发症情况。18例；等T1，稍长T212例；稍长T1，稍长T24例；混杂信1．4统计学方法：应用SPSS19．0统计软件进行统计分析，号4例。强化后明显均一强化32例，部分强化6例，出现“脑计数资料行列表的确切概率法，Pd0．05为差异有统计学意膜尾”征12例。行MRA检查26例，DSA检查8例。根据手义。术入路的不同将38例嗅沟脑膜瘤分为两组，额下手术入路2结果收稿日期：2015-03—022．1两组疗效比较·298·广西医科大学学报2015Apr；32(2)2．1．1手术切除程度：两组均嗅沟脑膜瘤全切