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1、米非司酮+甲氨蝶吟配合中药保守治疗异位妊娠68例的临床观察分析蓝丽荣（广西大化县妇幼保健院广西大化530800）【摘要】目的近年來，国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势。且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血β-HCG检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用，80%异位妊娠在未破裂前可以确诊。从而为非手术方法保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。这两种治疗方法效果进行比较。【关键词】保守治疗异位妊娠甲氨蝶吟人绒毛膜促性腺激素【中图分类号】R714.22【文献标识码】A
2、【文章编号】2095-1752（2013）23-0198-011资料与方法1.1研究对象统计分析2009年1月至2012年12月间我院收治的68例异位妊娠患者,其诊断根据病史，妇科检查，血βHCG及B超检查综合分析。选择对象标准：①患者生命体征稳定，无腹痛或者下腹部隐痛。②后穹窿穿刺未抽出不疑血或B超提示腹腔内无出血或者出血少,盆腔积液小于40mm,B超证实宫内无妊娠囊;③附件区异位妊娠包块最大直径<4cm,而且包块未见卵黄囊或见卵黄囊，无心管搏动;④血βHCG<3000IU/L；⑤肝、肾
3、功能正常,血WBC>4×109/Lo1.2治疗方法68例异位妊娠患者均系住院治疗病人，将口服米非司酮150mg4-甲氨蝶吟配合中药，将口服米非司酮150mg,l口1次,服药第1天即给予甲氨蝶吟50mg单次肌注，服药共3天，然后第四天开始+服中药（屮药方：丹参15g丹皮15g桃仁15g红花15g三棱15g莪术6g没药6g木香15g蝦蚣2条党参15g黄罠15g银花15g）o服药后每3天查血βHCG监测其下降情况,监测血常规,肝、肾功能。注意腹痛及胃肠道反应情况，并B超腹腔内出血情况，如腹痛加
4、剧，B超提示内岀血随时手术治疗。1.3治疗标准保守治疗β-HCG下降，＜25mIU/L,临床症状消失，B超提示包块缩小，病情稳定，无再次手术治疗。2结果2.1基本情况比较平均年龄为19-43岁,其中有停经史，表现为不规则阴道流血及腹痛，较经量少，检查提示包块小于3cm,无内出血的征象，未见卵黃囊及心管搏动32例为A组；既有腹痛及不规则阴道流血，B超提示有少量盆腔积液27例为B组。仅有停经史，无腹痛及阴道流血，B超提示无腹腔内出血，见包块或卵黄囊，包块小于4cm的9例为C组。治疗副反应发生情况（表1）3结果
5、3.1A、B、C组均有引起胃肠道反应、口腔溃疡、白细胞下降、轻微肝功能损害的病例，但A、B组较轻微。A、B、C组停药后均不需药物治疗均能较快恢复。3・2A、B、C组中比较血β-HCG下降例数P>0.05,差别有显著性。A组治疗方法使血β-HCG下降所需时•间最短，而且较为显著，治疗中均有治疗过程中因突发急性腹痛，腹腔内出血而行手术病例。其中检查提示包块小于3cm,无内出血的征象，未见卵黃囊及心管搏动的保守治疗成功率高，不需加用第二次甲氨蝶吟，治疗成功率81.25%。既有腹痛及不规则阴道流血
6、，B超提示有少量盆腔积液，也不需加用第二次甲氨蝶吟的，治疗成功率66.67%o而B超提示无腹腔内出血，见包块或卵黄囊，包块小于4cm的，多加用第二次甲氨蝶吟，而保守治疗成功率低，治疗中转手术的几率多，治疗成功率为33.33%O4讨论米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，可导致孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛分离，胚胎游离排出，还可以抑制滋养层细胞增殖内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。由于输卵管孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，米非司酮可与体内的孕酮竞争输卵
7、管上的孕酮受体，加上口服活血化淤中药治疗，促进死亡的胚胎被吸收，使包块消失。甲氨蝶吟是最常用的治疗输卵管妊娠的药物，治疗方法有口服、静脉注射、腹腔镜或阴道超声引导下局部注射，是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可以抑制二氢叶酸还原酶，阻止噪吟和口密噪的合成，从而干扰DNA的合成和细胞倍增，用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞，从而使胚胎停止发育并逐渐吸收。米非司酮+甲氨蝶吟配合中药保守治疗异位妊娠，可起协同作用，治愈率高，治愈时间短,既可达到治疗目的、缩短疗程，适于临床应用。又对保护患者的输卵管功能，避免手术创伤对患者身体的恢复起
8、到促进作用，而且口服药使用方便,不良反应小,特别是未婚先孕者，已婚先孕者，多次手术史不愿意再手术者更为适用。患者容易接受。值得推广。参考文献［1］赵兴元，艾浩•米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠例分析•中国实用妇科与产科杂志，2004,5(20)：311-312.⑵张国华•米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察［J］•实用妇产科杂志,1999,15(1):45.［3］
