甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠156例临床疗效观察

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1、甲氨蝶吟联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠156例临床疗效观察吕福云1吕伟娜2（1庄河市妇幼保健院116400；2庄河市中心医院116400）【中图分类号】R714.22【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2013）05-0077-02【摘要】目的分析甲氨蝶吟（MTX）联合米非司酮配合屮药治疗异位妊娠的临床疗效。方法回顾性观察在我院住院治疗的异位妊娠患者156例，无腹腔内出血，超声显示包块直径<5cm,血β-HCG<3000∪/L,无肝肾功能异常，给予MTXlm“kg单次肌内注

2、射，第二天口服米非司酮50mg/S2次，连用3天，并同时服用活血化瘀的屮药，观察临床症状、B超和血β-HCG水平的变化。结果治愈143例，失败13例，治愈率91.7%o结论在符合条件，患者需要保留生育功能的情况下，甲氨蝶吟联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠安全有效,是保守治疗异位妊娠的一种重要方法。【关键词】甲氨蝶吟米非司酮中药异位妊娠近年来，由于人工流产、药流的增加，导致了相应的盆腔炎和附件炎的増加，从而使异位妊娠的发病率逐年上升，传统开腹手术及腹腔镜下的手术治疗无法避免麻醉和手术给患者带來的风险和损伤［1

3、］。药物保守治疗现已广泛用于临床，并取得了良好的效果。现将我院2006年1月〜2011年1月收治的经药物保守治疗的异位妊娠患者156例进行回顾性分析，报道如下：1资料与方法1.1临床资料2006年1月一2011年1月在我院保守治疗的异位妊娠患者156例，均为输卵管妊娠，年龄19-43岁，停经40-49天。所有患者一般情况良好，生命体征平稳，并且符合下列条件：①有停经史，自觉恶心，伴或不伴腹痛，尿HCG阳性；②血β・HCG检测<3000∪/L；③超声显示，包块直径<5cm,无腹腔内出血；④

4、无肝肾及血液系统疾病；⑤均同意治疗失败后行手术治疗。1.2用药方法采用单次肌内注射MTXlmg/kg,次日口服米非司酮50mg/H2次，连用3天，均餐前或餐后2h服用，同吋给予活血化瘀的中药口服。组方有当归、桃仁赤芍、红花、三稜、莪术、乳香、没药等。在用药的第4、7天分别测血β-HCG水平，如果升高超过60%或下降小于15%,无内出血，腹痛未加剧，生命体征平稳，再重复用药一次。1.3指标监测用药后每天测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况。治疗后第4、7天测血β-HCG,如下降则每周测一次，同吋查B

5、超，肝肾功能，观察并记录副反应。1.4疗效观察治疗成功或好转标准：①血β-HCG下降超过60%或连续下降大于15%,以后每周测一次，直至恢复正常水平；②B超提示包块缩小≥30%,胎囊变形；③腹痛减轻或消失，阴道流血消失。失败：如上述指标中的一项无好转甚或加重，行手术治疗。2结果156例患者用药后，140例出现不同程度的腹痛减轻其或消失，阴道流血减轻或消失；血β-HCG于第4天检测吋均有明显下降，由服药前的20.5〜2910∪/L降至3.9〜1746∪/L；B超提示包块缩小，胎

6、囊变形；9例患者腹痛变化不明显，无内出血，血β-HCG持续上升，连续检测≥15%,再重复用药-次，结果3例第二次治疗成功。另外6例和第一次用药失败的7例患者因下腹痛加剧，后穹窿穿刺抽出不凝血，急诊手术。平均治愈天数为12.5天。患者用药后40例出现轻度恶心、食欲不振，1例出现呕吐，2例出现腹泻，因症状轻微，未做处理，停药后天症状消失。血常规，肝肾功能与用药前无明显改变。3随访对治疗成功的患者于第1.3个月随访，妇检、B超及血β-HCG水平均正常。4讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发病率正

7、逐年上升。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比由1970年1:22上升至1995年的1:55,国内则由1:16〜322上升至1:56〜63[2]o严重威胁女性的身体健康。近年来，由于检测手段的提高，以及对异位妊娠的深入认识，约2/3的患者已得到早期诊断[3]。以往开腹手术和腹腔镜下的手术不仅增加了盆腔粘连，而口还可使日后不育的几率上升。药物保守治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，而且极大地满足了其生育要求。甲氨蝶吟（MTX）为叶酸类抗代谢药，它几乎是不可逆的和二氢叶酸还原酶结合，使二氢叶酸不能转化为四氢叶酸，从而使四

8、氢叶酸不足，影响辅酶F的生成，对DNA和RNA均可抑制。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对MTX极其敏感，用药后对其生长受阻，从而使绒毛破坏，胚胎停止发育，最后坏死、脱落、吸收。甲氨蝶吟为抗肿瘤药，其主要副作用为骨髓抑制，还可引起胃肠道的不良反应，如口腔炎、胃炎、腹泻等。因观察的病例为单次给药，所以副反应较轻,停药1-3天症状消失。米非司酮是一种抗