肋间神经阻滞复合全身麻醉对微创二尖瓣手术患者应激反应的影响

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1、南昌大学硕士学位论文肋间神经阻滞复合全身麻醉对微创二尖瓣手术患者应激反应的影响姓名：占燕平申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：陈世彪201206摘要目的观察肋间神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜辅助下右侧小切口体外循环二尖瓣置换手术患者应激反应和术后恢复的影响。方法将30例拟行体外循环下胸腔镜辅助右N4,切口二尖瓣置换手术患者，ASAII．III级，心功能为II．III级，随机化分为两组，每组各为15例(n_15)，A组实施肋间神经阻滞复合全身麻醉，B组实施单纯全神麻醉。两组患者均在局麻下行桡动脉穿刺、中心静脉穿刺术。A组患者清醒状态下行右侧T3．T7肋间神经阻滞，待阻滞效果满意后实施全身

2、麻醉，B组为单纯全身麻醉。两组患者均以咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、万可松诱导，选择合适型号左径双腔支气管插管。两组患者均于中心静脉穿刺置管时(T1)、体外循环转机前5min(T2)、手术结束即刻(T3)、术后24h(T4)，取中心静脉血用放射免疫法测血浆皮质醇(Cor)、白介素．6(IL．6)、肿瘤坏死因子．仪(TNF—a)的浓度，于同时间点行动脉血气分析、测血糖(Glu)浓度，观察和比较术中阿片类镇痛药物的用量、拔除气管导管时间、术后24小时视觉模拟评分(VAS评分)、心胸外科ICU置留时间及肋间神经并发症发生情况。以P<0．05为差异有统计学意义。结果1、血糖(Glu)变化：B组患者

3、Glu于T2、T3、T4时间点显著高于A组(P<0．05)；A组Glu于T3、T4与T1时间点比较显著增高(P<0．05)：B组Glu于T2、T3、T4与T1时间点比较显著增高(P<0．05)。2、皮质醇变化：B组患者Cor于T2、T3、T4时间点显著高于A组(P

4、著高于T1时间点(P<0．05)；B组IL一6于T2、T3、T4与Tl时间点比显著增高(PO．05)；B组TNF一0【于T2、T3、T4与T1时间点比显著增高(P<0．05)。U摘要5、术中阿片类镇痛药物用量：术中A组舒芬太尼用量显著少于B组(P<0．05)。6、拔除气管导管时间和术后第一天视觉模拟评分、心胸外科ICU置留时间：A组患者拔除气管插管时间显著早于B组(P<0．

5、05)；T4时间点静息状态VAS评分A组显著低于B组(P<0．05)；A组患者ICU置留时间显著短于B组(P

6、oretheeffectofintercostalneverblockadecombinedwithgeneralanesthesiaonstressresponseandpostopermiverecoveryinpatientsundergoingminimallyinvasivemitralvalvesurgery．MethodsThirtyASAII．．IIIandNYHAII．．IIIpatientswithrheumaticheartdiseaseundergoingminimallyinvasivemitralvalvereplacementsurgerywererando

7、mlydividedintotwogroups(n=15)：Intercostalnerveblockcombinedwithgeneralanesthesia(groupA)，Tranditionalgeneralanesthesia(groupB)．Twogroupsofpatientsintheawakestakereceivedradialarterycatheterizationandcentralvenouscathet