全身麻醉下胸腔手术麻醉中肋间神经阻滞的应用效果分析

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1、全身麻醉下胸腔手术麻醉中肋间神经阻滞的应用效果分析哈尔滨市呼兰

2、X:中医医院150500【摘要】目的：分析肋间神经阻滞对全麻身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响。方法:选取2014年3月〜2015年4月我院收治的全麻胸腔手术患者98例作为研究对象，随机分组。I组患者未经肋间神经阻滞直接行全麻，II组患者先经肋间神经阻滞后进行全麻，分别记录不同时间患者的脑电双频指数（BIS）、血压、心率，并比较恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间和完全清醒时间。结果：I组在切皮、拔管时血压和心率高于II组，但I组BIS低于II组，差异有统计学意义（P<0.05）。II组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管

3、时间和完全清醒时间均短于I组，差异有统计学差异（P<0.05）结论：肋间祌经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响大，可维持患者术中生命体征稳定，减轻术后疼痛。【关键词】全身麻醉；胸腔手术麻醉；肋间神经阻滞【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-023-01目前，胸腔手术日趋增多，为了探讨肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响，开胸术后的切口疼痛，其剧烈程度远高于绝大部分其他部位手术切U。胸部切U疼痛可导致术后患者精祌紧张、焦虑，患者为避免疼痛、自我保护而采用浅呼吸、减少咳嗽排痰次数、减轻咳嗽力度，从而容易产

4、生肺部感染、肺复张及胸液引流受限等术后并发症，甚至影响心肺功能恢复，延迟引流管拔管时间及出院时间。木研究对胸腔镜肺叶切除术患者全麻诱导前行TPVB，观察其效果并与行INB比较，旨在比较TPVB或INB对胸腔镜手术后静脉镇痛效果的影响，为临床应用提供参考。1.资料与方法1.1临床资料选取2014年3月〜2015年4只我院收治的全麻胸腔手术患者98例作为研究对象。将其按照住院号奇偶随机分为两组，每组49例，I组患者年龄20〜75岁，平均年龄(45.41±7.23)岁；男女分别30例和19例。体重41〜81kg，平均体重(64.52±6.12)kg;I

5、I组患者年龄21〜75岁，平均年龄(45.51±7.15)岁；男女分别24例和25例。体重42〜78kg,平均体重(64.68±6.56)kgo排除标准：既往有开胸手术史、精神疾病病史、酗洒、长期使用镇痛药物、术前合并肝肾功能不全等。两组患者在性别、年龄、体重等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法术前半小吋所有患者肌注东莨菪碱0.3mg。丨组患者给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1〜2mg/kg、芬太尼0.05g/kg、维库溴胺0.1〜0.2mg/kg诱导［1-2］,插入双腔气管导管，机械通气。使用1〜2MAC七

6、氟醚复合维库溴胺0.05〜0.1mg/(kg•h)麻醉维持，切皮前给予芬太尼0.1mg，术中根据麻醉深度需要再追加芬太尼用量。II组患者先行肋间神经阻滞后进行全麻，对行手术切U的肋间及上下肋间用0.25%布比卡因进行肋间神经阻滞，每肋3〜4ml药液［3-4］。全麻方法同I组。由不参与患者分组的监护病房护士记录拔管后即刻(TO),2h(Tl)、6h(T2)及24h(T3)静息和咳嗽吋的VAS疼痛评分，记录T1、T2、T3吋PCIA使用量，以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应1.3统计学方法对数据进行统计学分析吋，BIS、血压、心率、恢复自主呼吸吋间、拔除气管吋间

7、和完全清醒吋间均为计量资料，以(均数&plUSmn;标准差)(x-±s)表示，录入SPSS20.0软件包行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果I组切皮、拔管时的血压和心率高于II组，但I组BIS低于II组，差异有统计学意义(P<0.05)。II组恢复自主呼吸吋间、拔管吋间和完全清醒吋间均短于I组，差异冇统计学意义(P<0.05)。患者对术后镇痛的效果均为满意。与I组比较，静息和咳嗽吋T1〜T3GP组VAS评分明显降低(P<0.05)。与II组比较，静息和咳嗽吋T1〜T3。两组患者各吋点恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应的发生例数差异无统计学意义

8、。1.结论开胸术后切U疼痛直接限制呼吸运动和咳嗽排痰，会引起肺不张、肺部感染、胸腔积液增多，导致体内氧气供需失衡加剧，其至引起呼吸衰竭和缺氧所致的心律失常等心血管并发症。有效镇痛直接关系到患者术后一般状态、呼吸、循环功能的恢复，是减少术后肺部并发症的重要举措。0前，肋间神经阻滞在临床麻醉中应用广泛，因肋间神经阻滞后可减少全麻药用量，因而术后麻醉苏醒更快，可缩短恢复自主呼吸吋间、拔除气管导管时间和完全清醒吋间，［1］同吋可减轻患者早期术后疼痛，可对手术部位肋间感觉神经和交感神经进行阻滞，阻断躯体感觉神经的传导通路，利