直肠癌根治手术应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果分析

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1、直肠癌根治手术应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果分析1齐齐哈尔碾子山区人民医院161046；2呼伦贝尔大雁医院有限公司021122【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术中的麻醉效果。方法：选择收治的肓肠癌患者60例，根据随机数字表将其平均分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用单纯全身麻醉法，观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉法，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在麻醉过程中的动脉压、心率及麻醉药物的用药量明显低于对照组的患者，其术后清醒的时间短于对照组的患者，其术后清醒质量优于对照组的患者，其术后发牛恶心呕吐的几率低于对照组

2、的患者，二者相比差异有显著性(P<0.05)o结论：在直肠癌根治手术中使用硬膜外麻醉联合全身麻醉临床效果明显，安全可靠。【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术【中图分类号1R614.2【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016)09-051-02近年来，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，手术治疗是治疗直肠癌的主要方式。随着微创技术的发展，腹腔镜以其创伤小、住院时间短、术后恢复快的优点，逐渐被国内外临床应用于直肠癌手术。腹腔镜直肠癌根治术需要构建人工气腹，气腹时间较长，可能会对患者的血压、心率、呼吸等产生较大影响，增加了手术的风险，因此

3、，做好麻醉管理工作直接影响了手术成败。过去，我院在对直肠癌患者进行直肠癌根治术时多采用单管硬膜外麻醉的方式，但其麻醉效果欠佳。后来，我院在进行直肠癌根治术时釆用了全麻的麻醉方式，虽然获得了较好的麻醉效果，但也存在操作过程繁琐，因用药量太大导致心血管疾病的发病率偏高，患者术后恢复慢等问题。为了探讨对进行直肠癌根治手术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果，木研究通过随机对照试验旨在探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于肓肠癌根治术中的麻醉效果。现将结果报道如下。1•资料和方法1.1一般资料选择我院直肠癌患者60例，为保证本次临床试验的科学性与可研究性,在本

4、次研究中对患者进行了筛选，准确控制试验变量。纳入标准：所有患者均已接受纤维结、肠镜、锁灌肠确诊。排除标准：合并严重心血管疾病，血液系统疾病，肝#肾功能不全，合并其他严垂脏器疾病。60例直肠癌症患者都符合要求。根据随机数字表将其平均分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用单纯全身麻醉法，观察组采用便膜外麻醉联合全身麻醉法。其中男26例，女34例；年龄34〜72岁,(51.9±10.255岁)；按麻醉方式分为单纯全身麻醉组(30例)和硬膜外麻醉复合全身麻醉(30例)。所有患者对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核，符合直肠

5、癌根治术手术指征，排除死亡、精神障碍疾病患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均于术前半小吋分别予阿托品0.5mg肌注、苯巴比妥钠O.lg肌注，如果患者出现窦性心动过速，则改长托宁0.5陀静脉注射替代阿托品肌注。对照组患者采用全身麻醉，予依托咪酯0.3mg/kg，咪达呻仑O.lmg/kg,维库澳鞍0.1kg以及盐酸芬太尼3μg/kg静脉注射•气管插管后行机械通气，并予丙泊酚3-9持续静脉泵人•术中根据患者的麻醉深度，间断给予维库澳鞍2mg/次与盐酸芬太尼0.05-0.lmg/次，维持

6、麻醉效果，必要时予血液补充支持。观察组采用硬膜外麻醉复合全麻方式，术前30分钟肌注0・5mg阿托品、100mg鲁米那，入室后常规建立静脉通道及连接监护仪，以L2・L3间隙硬膜外麻醉，头端置管4cm,穿刺成功后予以2.0%3-5ml利多卡因试探剂量，麻醉平面无全脊麻征象后经导管注入含1：20万肾上腺素2%利多卡因10-30ml,控制麻醉平面维持在T6水平,术中每50min追加6・8ml,硬膜外麻醉起效后静注咪达呻仑O.lmg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2mg/kg,维库漠0.1mg/mg麻醉诱导，患者气管插管后行间歇式正压通气，静脉泵入瑞芬

7、太尼0.2μg/(kg·min),丙泊酚2-4mg/(kg·min),采用维库澳钱维持麻醉。1.3疗效评判标准麻醉疗效评价标准：以患者麻醉镇痛后的肌松质量，为评价依据。优秀，镇痛肌松良好，手术者操作满意；良好，肌松镇痛能够满足手术需要，但是可能有轻度牵拉反应，需要给予较人剂量镇痛镇静药物，或小剂量氯胺酮；欠佳，牵拉反应比较重，需要较大剂量多次使用氯胺酮等，但是手术能够比较顺利完成；麻醉效果差，肌松镇痛不全，牵拉反应严重，影响手术进程，需改用全身麻醉。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数&pl

8、usmn;标准差(x±s)表示。2组间计量资料比较采用t检验，计数资料之间比较采用卡方检验。检