硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果

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1、硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果陈涛(邓州市人民医院474150)【摘要】目的探讨在上腹部手术中应用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的临床效果。方法对我院2011年8月-2013年8月收治的68例上腹部手术患者进行随机数表法分组，每组各有患者34例，其中对照组患者单用浅全身麻醉进行治疗，观察组患者基于此基础加用硬膜外阻滞复合治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组应用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的平均维持量和苏醒时间分别为(0.27±0.13)mg、(115±20)mg、(5.

2、8±l.l)mg和(12.3±2.4)min,与对照组的(0.46±0.14)mg、(292±49)mg、(12.1±1.9)mg和(36.3±6.2)min比较，差异有统计学意义(P<0.05)；并且在切皮lmin、手术lh和术毕等不同时点的平均动脉压和心率方面，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予上腹部手术患者实施硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，能够在充分发挥麻醉效果的同时，稳定患者的平均动脉压与心率，安全性相对较高，

3、建议推广与应用。【关键词】硬膜外阻滞浅全身麻醉上腹部手术临床效果【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0109-02术前麻醉是手术操作的重要组成部分之一，但不同的麻醉方式，往往可能给手术操作的安全性、临床疗效等带来不同程度的影响。有研究认为，在上腹部手术中，给予患者联用硬膜外阻滞、浅全身麻醉，其安全性明显要较单用浅全身麻醉突出，一般不会给患者带来心率加速、血压提升等异常症状[1],整体来说麻醉效果更好。为了探讨该麻醉方式在上腹部手术中的重要价值，木研究对我院2年间收

4、治的68例上腹部手术患者进行了浅全身麻醉、硬膜外阻滞治疗，取得了较满意的研究结果。现只体总结如下。1资料与方法1.1一般资料对2011年8月-2013年8月到我院就诊的68例上腹部手术患者及其相关临床资料进行收集，其中有男性38例，女性30例，年龄在32~76岁之间，平均54.2岁；所有入选患者均无手术禁忌证，排除患奋严重合并症、心脑疾病、全身系统疾病、药物过敏体质以及不配合研究者，按随机数表法将苏分成2组，对照组与观察组在一般资料(性别、年龄等)方面的对比，差异无统计学意义，P〉0.05,存在可比条件。1.2方

5、法在麻醉前30min,常规条件下为所冇患者进行阿托品肌注，完成对静脉通路的建立。并在此基础上，为对照组进行浅全身麻醉，麻醉诱导依次选用咪达唑仑、维库漠按、芬太尼和丙泊酚进行，剂量分别为0.1mg/kg、O.lmg/kg、0.002mg/kg和lmg/kg,待气管插管后，在麻醉机的辅助下，对患者的呼吸进行控制。术中维持麻醉选择丙泊酿与芬太尼进行，每分钟给药分别为O.lmg/kg和0.001mg/kg,必要吋给予追加维库溴铵，每分钟约0.05mg/kg;观察组在此基础上加用硬膜外阻滞，诱导前，将穿刺点定位于T8~9椎

6、间隙处进行穿刺，并置入硬膜外导管，于头侧固定后指导患者取平卧位，将浓度为1%的利多卡因注射到硬膜外腔中，测试剂量控制在5mL左右，若存在麻醉平面，即给予液体及时补充，并在常规下开始全麻与麻醉诱导，围术期给予间断性硬膜外腔注射。1.3观察指标在切皮lmin、手术lh和术毕等不同吋点，对所有患者的平均动脉压、心率进行观察，同吋记录各药物平均维持量及患者苏醒时间等。1.4统计学分析研究应用SPSS19.0统计软件处理数据，计量材料选用(-x±s)显示，以t进行检验，P<0.05作为差异有统计学意义的判断依

7、据。2结果经麻醉后，发现观察组不同时点下的平均动脉压和心率要较对照组稳定，且观察组应用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的平均维持量和苏醒吋间要明显优于对照组，比较均有统计学意义(P<0.05)o见表1、2。表1两组不同吋点的平均动脉压、心率的对比3讨论从现代麻醉学的角度来看，优质的麻醉方式往往在麻醉程度、神经阻滞、肌肉放松及血液循环等方面具冇着更为理想的控制效果[2】。而上腹部手术作为一项会给患者造成较大损伤、疼痛，且易于导致患者腹部脏器受损的治疗手段，对于麻醉方式的选择则有着更高的要求。现阶段，我们通过在该手术中应用硬

8、膜外阻滞复合浅全身麻醉，发现该麻醉方式除了能够最人限度规避上述情况之外，还可在尽量控制手术期间各种药物用量的前提下，对患者的肌肉加以松弛，并保证其术后血流动力学的稳定，相对于以往单用浅全身麻醉方式更为安全、可靠。结合本组研究来看,经不同方式麻醉后，我们发现,观察组不吋点的平均动脉压、心率均要较对照组稳定，且各维持药物的量要较少、苏醒时间相对较短(P<0.05),说明硬膜外