硬膜外阻滞复合浅全麻在上腹部复杂手术中的临床应用

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1、硬膜外阻滞复合浅全麻在上腹部复杂手术中的临床应用【关键词】硬膜外阻滞　　【摘要】目的观察硬膜外阻滞复合浅全麻对复杂上腹部手术病人血流动力学及血糖的影响。方法随机将复杂上腹部手术病人48例分为两组，各24例，研究组行硬膜外穿刺置管并注入局麻药，成功后用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚4mg/kg和阿曲库铵0.2mg/kg诱导行气管插管，用异氟醚吸入和异丙酚4mg/（kg・h）恒速输注维持麻醉，对照组仅为单纯气管插管全麻，分别监测全麻诱导前、麻醉诱导插管后、切皮后、手术探查后、术毕拔管后的血流动力学及血糖变化，观察两组全麻药用量情况。结果研究组全麻

2、药用量较对照组明显减少（P＜0.05或＜0.01），血糖在麻醉及手术过程中变化不明显，拔管后升高，但升高值明显低于对照组（P＜0.01），血流动力学变化研究组变化幅度小，相对较稳定。结论硬膜外阻滞复合浅全麻对复杂上腹部手术血流动力学和血糖等影响较小，术后全麻药用量少，可获得理想的术后镇痛，为安全合理的麻醉方法。　　【关键词】硬膜外阻滞；全身麻醉；血流动力学现象；血糖　　Clinicalstudyonthoracicepiduralanesthesiapluslightgeneralanesthesiainplicatedupperabdominaloperation　　【Abs

3、tract】ObjectiveToevaluateclinicalefficacyofthoracicepiduralanesthesiapluslightgeneralanesthesiainplicatedupperabdominaloperation.Methods48casesundergoingplicatedprocedures（n=48）.Studygroup（n=24）idaxloam0.1mg/kg,propofol4mg/kgandatracurium0.2mg/kgaftersucceedinginpuncturingputtingandmanaginge

4、piduralanesthetia.Keepanesthesiabyisofluraneinhalationandpropofol4mg/（kg・h）ivconstantly.Controlgroup（n=24）onitoringthehemodynamicsbeforeandafterinducedanesthesia,aftercuttingcovers,exploratoryoperationandption,thehemodynamicphenomenaandtheglucosechangingption,thehemodynamicsandthebloo

5、dglucosekeptstead（P＜0.05or＜0.01）.ConclusionThoracicepiduralanesthesiapluslightgeneralanesthesiaforplicatedupperabdominaloperationisareasonableapproachtoanesthesia.　　【Keyodynamicphenomena;bloodglucose　　气管插管全麻因其控制呼吸、纯氧吸入、肌松效果较好、安全性高而广泛应用于临床，但它不能很好地控制应激反应，给术后血流动力学的稳定及肺功能的恢复造成不利影响，而且用药量较大，术后苏醒较慢

6、，拔管延迟，术后不能通过硬膜外导管获得理想的术后镇痛。我院对48例上腹部较大手术采用硬膜外阻滞复合浅全麻，较好地克服了单独使用全麻的缺点，效果满意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年5月~2005年6月我院外科住院患者中，选择ASAⅠ~Ⅱ级行择期上腹部手术患者48例，男28例，女20例，年龄35~68岁，体重42~78kg。其中胆道手术28例，胃手术18例，胰头癌根治2例，手术时间均超过2h。随机分成两组，各24例，研究组为硬膜外阻滞复合浅全麻组，对照组为单纯全麻组，两组病人在性别、年龄、手术种类及手术时间等方面差异无显著性。术前均无免疫、神经、内分泌系统

7、疾病，未服用非甾体镇痛消炎药（NSAID）及激素类药。　　1.2麻醉方法麻醉前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，其中研究组于麻醉诱导前先于T8~9或T9~10间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管，注入1%利多卡因3ml确认导管位置，然后再注入2%利多卡因5~6ml，针刺法测定阻滞平面，麻醉效果满意后方入选本研究。在监测中心静脉压（CVP）下静脉补液500~1000ml，维持血压接近阻滞前水平，静脉全麻诱导用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚4mg/kg和阿曲